А что делать жителям не столь крупных городов, где может совсем не быть профессиональной психотерапевтической помощи? Остается одно – обратиться к участковому психиатру, который скорее всего выпишет антидепрессанты.
Антидепрессанты
Антидепрессанты - это препараты, облегчающие или предотвращающие депрессию. Они способны корректировать работу некоторых механизмов головного мозга. Наш мозг состоит из огромного количества нервных клеток - нейронов. Хотя между нейронами существуют связи, но непосредственно друг с другом они не соприкасаются - между ними находится узкий промежуток - щель, называемая синаптической щелью или просто синапсом.
Задачу передачи сообщения от одного нейтрона к другому и переноса его через синапс выполняет химический посредник - медиатор (от лат. mediator - посредник). Согласно биологической теории депрессии - при заболевании в мозгу понижается концентрация некоторых медиаторов в синаптической щели. Биохимические процессы нашего мозга очень сложны, и в них принимают участие сотни различных медиаторов. На сегодняшний день из них выделено всего лишь 30, а непосредственно к депрессии имеют отношение три медиатора. Это - норадреналин, серотонин и дофамин. Их называют биогенными аминами. Антидепрессанты способны регулируя концентрацию одного или нескольких биогенных аминов.
Задача психиатра - правильно подобрать препараты. Только половина пациентов испытывают улучшение после первого курса терапии, так что лечение препаратами может быть названо методом проб и ошибок. Врач может выписать несколько препаратов, прежде чем обнаружит наиболее эффективный. Во многих городах в поликлиниках практикуется выписка бесплатных рецептов препаратов, в том числе и дорогих современных.
Действие препарата проявляется не сразу - обычно между временем начала приема и появлением положительного эффекта проходит не менее 2-3 недель, хотя в некоторых случаях положительные изменения могут возникнуть уже через одну неделю. Для кого-то препараты являются панацеей, и человек, который много месяцев пытался безуспешно выбраться из депрессии, оживает прямо на глазах. Кому-то они способны убрать лишь некоторые из депрессивных симптомов. Хотя встречаются люди (но их подавляющее меньшинство), на которых лекарственная терапия никак не сказывается.
Часто препараты назначают вместе с другими методами лечения, поскольку комплексная атака наиболее эффективна. Антидепрессанты чаще всего не способны наполнить Душу счастьем и светом и полностью избавить от депрессивных переживаний, но они способны, дать хоть какое-то ощущение стабильности, нивелировать тяжесть депрессии. Они помогают пережить темный период, перенести через пропасть.
До открытия антидепрессантов для лечение депрессий активно использовали препараты, обладающие возбуждающим эффектом, способные вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин, жень-шень). Для уменьшения тревоги и возбудимости применяли валериану, также использовали соли брома. Но настоящим переворотом в психофармакологии стало открытие антидепрессантов в начале 50-х годов. С тех пор, уже на протяжении полувека, эти препараты являются основным средством для борьбы с депрессией.
Все антидепрессанты делятся на группы в соответствии с тем действием, которые они оказывают на биохимические процессы. На сегодняшний день существует три основных группы антидепрессантов:
I. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
II. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
III. Ингибиторы избирательного поглощения серотонина (ИИПС)
Существует также несколько других антидепрессантов, которые не принадлежат ни к одной их трех категорий, поскольку отличаются от них как по химическому составу, так и по механизму действия.
Психотерапия или препараты
Хотя существует много нетрадиционных методов, помогающих облегчить состояние человека, находящегося в депрессии, но основных методов (и это официальная точка зрения медицины) всего два. Это антидепрессанты и психотерапия. Так ли это? Это вопрос, далеко выходящий за рамки данной статьи. так что попробуем лучше задать другой вопрос. Что же все-таки более эффективно – психотерапия или лечение препаратами? Все зависит от того, кто отвечает на этот вопрос. Например, практически все психиатры - сторонники медикаментозного лечения, психологи же, которые не могут выписывать рецепты, защищают психотерапию. Однако граница здесь довольно таки размыта: порой психологи направляют своих пациентов для назначения медикаментозного лечения, а многие психиатры, в свою очередь, предлагают психотерапию. Но в основном мнения разделяются, как уже упоминалось выше.
За последние годы неоднократно проводились сравнительные исследования результатов медикаментозного лечения и психотерапии. Так, согласно результатам одного из них, в конце шестнадцатой недели более чем у половины пациентов, подвергавшихся всем трем способам лечения (поведенческая, инсайтоориентированная терапия и препараты) были устранены серьезные симптомы депрессии. Для пациентов с легкой депрессией все четыре способа лечения (три вышеперечисленных + плацебо) являются одинаково эффективными. А вот для пациентов с тяжелой депрессией медикаментозное лечение оказалось лучше из-за сроков, стоимости и – что самое важное – степени эффективности.
Как же решить, каким способом лечения воспользоваться? В конечном счете, решение принимает врач и пациент; и все зависит от конкретной ситуации, хотя в последнее время все большее распространение получает комбинированная терапия (терапия + препараты).
Инъекции инсулина (инсулинотерапия)
Этот метод проводится в стационарах психиатрических больниц под строгим наблюдением врача. Общеизвестно, что инъекции инсулина широко используются для лечения сахарного диабета, но, оказывается, этот метод довольно эффективен и при некоторых психиатрических заболеваниях. В России инсулинотерапия применяется с 1935 года при лечении некоторых форм шизофрении, позднее - при депрессиях. Схема и механизмы действия для диабетиков и депрессивных больных примерно одинаковы. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови и цель инсулинового шока – вызвать временное снижение концентрации сахара в крови (гипогликемию). В результате неспецифического воздействия на организм, повышаются его защитные силы, и он начинает сам бороться с заболеванием.
Обычно инъекции инсулина проводятся пять раз в неделю, с перерывом на выходные, поскольку врачам тоже надо отдыхать. Данной экзекуции, которая продолжается на протяжении 2-3 часов, пациент подвергается, лежа в постели в полубессознательном состоянии. Для пущей надежности, в полной соответствии с инструкцией, его руки и ноги привязываются к сетке кровати. С каждым днем, дозы инъекций постепенно увеличивается, в результате чего появляются характерные симптомы гипогликемии – головокружение, дрожь конечностей, сильная потливость, ускорение сердцебиения, голод. Далее (при высоких дозах) пациент впадает в коматозное состояние - то есть, попросту говоря, теряет сознание. Когда процедура заканчивается – пациенту дают выпить стакан глюкозы, а поскольку недостаток сахара ощущается буквально каждой клеточкой души и тела, первый глоток кажется почти что амброзией. После процедуры возникает сильное чувство голода, так что, несмотря на крайнюю однообразность меню психиатрических заведений, в тарелке редко что-нибудь остается. Продолжительность курса варьируется от 2 до 6 недель, хотя стабильные положительные изменения не редко ощущаются уже после первой инъекции.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Самые первые сведения, по использованию электрического тока, для лечения психических расстройств относятся к началу 16 века - правда источник тогда был мягко говоря экзотичен - в его роли выступал электрический скат.
А традиционную ЭСТ стали использовать в 30-е годы, сначала для лечения шизофрении, позднее - для лечения тяжелых форм депрессий. В России этот метод стал применяться с 1938 года, а широкое распространение получил в 40-50-х годах. В народе ЭСТ носит простое и суровое название - электрошок.
У большинства ЭСТ ассоциируется с аналогичной процедурой, которую проходил Джек Николсон в фильме Милоша Формана "Полет над гнездом кукушки". Фильм снят по великолепной книге Кена Кизи, работавшего в молодости в одном из психиатрических заведений, порядки которого произвели на автора настолько сильное впечатление, что стали материалом для этой Книги. Справедливости ради стоит заметить, что во времена, когда творение Кизи увидело свет, в психиатрии еще сохранялись методы, позднее признанные, как "полностью ошибочные". То есть имели место случаи, когда ЭСТ действительно использовался для усмирения особо буйных пациентов. А в безнадежных случаях применяли средство более радикальное - лоботомию.
Предубеждение к методу ЭСТ - это отголоски тех времен, когда эта процедура проводилась без анестезии, что было довольно болезненно. У пациентов возникали судороги, в результате чего некоторые лишались зубов или страдали от компрессионных переломов. В первое десятилетие применения ЭСТ 1 из 1000 пациентов умирал, позднее смертность удалось снизить до 1 на 3000. На сегодняшний день смертность составляет 4,5 на 100 000, она связана в основном с анестезией, и не превышает показатели от аналогичных причин при обычных хирургических операциях. Сейчас перед сеансом ЭСТ пациенту вводят барбитураты, в результате чего он погружается в бессознательное состояние, что позволяет избежать болевых ощущений и сильных судорог, которые раньше и приводили к переломам.