Ребенок школьного возраста, подвергшийся насилию
ведет себя практически так же, как и ребенок дошкольного возраста.
Возникающие у такого ребенка проблемы в общении со сверстниками и взрослыми
и задержки в развитии тем серьезнее, чем дольше он подвергался насилию.
• Ребенок может взять на себя роль «взрослого» в своих отношениях с родителем. Зачастую он ведет себя как «маленький помощник», который заботится о родителе, демонстрирует чрезмерную озабоченность, когда родитель пребывает в плохом настроении, и необычайно уступчив и послушен.
• У ребенка могут возникать трудности в общении с другими детьми и со взрослыми. Он может пытаться ими манипулировать или вести себя отстраненно и неприступно. Он может также проявлять злобу, агрессию, закатывать истерики.
• Некоторые дети, подвергшиеся насилию, внешне ведут себя «гиперактивно», проявляют высокий уровень рассеянности, не могут сконцентрироваться на том, что они делают, проявляют другие признаки хронического тревожного состояния. Они часто плохо успевают в школе и могут казаться постоянно «озабоченными».
• Ребенок может проявлять страх перед родителями, а в некоторых случаях полное отсутствие страха и наплевательское отношение к замечанием со стороны родителей или других взрослых.
• В некоторых случаях дети носят одежду «не по сезону» или одежду, которая им не нужна, стремясь стать как можно «незаметней» или скрыть внешние следы полученных ими травм.
Подростки, подвергшиеся насилию,
могут проявлять следующие поведенческие проблемы:
• Склонность к вранью, воровству, шутовству, другим агрессивным поведенческим паттернам;
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• Прогулы, неоднократные попытки сбежать из дому и отказ возвращаться домой;
• Общие трудности с налаживанием и поддержанием межличностных отношений;
Физическое насилие
· Преднамеренное нанесение ребенку физических травм и телесных повреждений
· Применение регулярных физических наказаний
В целом термин «насилие» относится к ситуациям, когда воспитатель преднамеренно (то есть не случайно) наносит ребенку травму или причиняет ему вред. О том, что ребенок стал жертвой насилия, обычно свидетельствует наличие характерных физических травм.
Если однозначно установить причину возникновения этих травм невозможно, то для выявления случаев насилия социальные работники должны опираться также на поведенческие и эмоциональные признаки, наблюдаемые у ребенка или его воспитателей.
Выявление физического насилия
Первые выводы делаются на основе:
· оценки опасности полученных физических травм
· рассказа ребенка
· оценки его психического и эмоционального состояния
· реакции родителей на происшедшее
· свидетельств людей, сталкивающихся с ребенком (родственники, учителя, врачи, соседи)
Индикаторы физического насилия над детьми (Green, 1980)
1. Необъяснимая отсрочка в обращении родителя и ребенка за медицинской помощью
2. Противоречия в сообщаемой истории
3. История несовместима с физическими травмами
4. Получение повторных подозрительных травм
5. Родители переносят ответственность за травму на других лиц
6. Родители обвиняют ребенка в полученных повреждениях
7. Ребенок многократно помещался в различные учреждения для лечения травм
8. Ребенок обвиняет родителей или опекуна в нанесении повреждений
9. Родители в детстве подвергались насилию
10. Родитель демонстрирует нереалистические и преждевременные ожидания в адрес ребенка.
Выявление случаев насилия на основании физических признаков
Для того чтобы установить, могли ли травмы, полученные ребенком, являться следствием насильственных действий, используются следующие критерии:
локализация травмы;
форма и внешний вид повреждений;
объяснение возникновения травм родителями и логическая вероятность досто8
верности такого объяснения;
наличие множественных травм с разной степенью заживления, что позволяет
предположить повторный характер насилия в отношении ребенка;
несоответствие объяснения, представленного воспитателем, возрасту и уровню
развития ребенка.
Основные типы и физические признаки травм, которые могут возникнуть в результате жестокого обращения с ребенком, включают в себя следующие: гематомы, ожоги, травмы головы, внутрибрюшные травмы, переломы костей и крайнее истощение [Schmitt 1979; Johnson 1994].
Гематомы
Гематомы и синяки часто являются наиболее очевидным признаком насилия над детьми. Сами по себе синяки обычно не являются основанием для обращения за срочной медицинской помощью, однако здравый смысл подсказывает, что любая травма, приведшая к возникновению множественных гематом, может оказаться достаточной, чтобы вызвать другие серьезные повреждения, особенно когда речь идет о некоторых наиболее уязвимых частях тела. Если гематомы обнаружены в области живота, всегда есть вероятность разрыва внутренних органов. Гематомы могут также располагаться над местами переломов. Выявление гематом в районе головы, шеи, торса и гениталий должно стать основанием для поиска симптомов других, более серьезных проблем.
Определенное расположение гематом с высокой степенью вероятности указывает на то, что ребенок стал жертвой насилия
Синяки на ягодицах, задней стороне бедер и нижней части спины часто являются следствием применения телесных наказаний. Появление гематом свидетельствует о том, что удары были достаточно сильными для того, чтобы вызвать разрыв кровеносных сосудов.
В некоторых местах синяки и гематомы появляются крайне редко, а значит, их наличие чаще всего свидетельствует о том, что ребенок подвергся насилию. Речь в первую очередь идет о синяках на щеках, мочках ушей, верхней губе, руках и шее, а также о повреждениях относительно хорошо защищенных частей тела, таких как ягодицы, брюшная стенка и гениталии.
Травмы гениталий практически всегда носят преднамеренный характер. Гематомы, найденные в области гениталий или на внутренней стороне бедер, часто являются следствием наказаний за недержание мочи или стула. Некоторые родители впадают в ярость, когда ребенок «ходит под себя». Защемление пениса ногтями обычно оставляет след в виде двух небольших, зеркально расположенных дугообразных гематом. Наличие на пенисе глубокой канавки может объясняться тем, что пенис неоднократно перевязывался шнурком, чтобы ребенок не мочился. Выявление следов укусов в области гениталий может свидетельствовать о сексуальном насилии. Проникающие травмы гениталий редко носят случайный характер. Выявив любые травмы в области гениталий, социальный работник обязан оценить вероятность сексуального насилия и незамедлительно показать ребенка врачу.
Синяки на щеках или мочках ушей часто возникают в результате пощечин или подзатыльников. Если при рассмотрении следа от пощечины хорошо различимы очертания отдельных пальцев, это тревожный признак, поскольку удар по голове или по лицу может привести к черепно-мозговой травме. Иногда детей поднимают или тянут за мочки ушей. В случаях, когда ребенка наотмашь бьют рукой по мочке уха, на коже обычно остаются микроскопические точечные синяки, иногда их можно обнаружить в заушной области.
Гематомы на внутренней и внешней поверхности верхней губы младенцев обычно возникают в результате травмирующего воздействия бутылочки в процессе насильственного кормления или когда родители пытаются любыми средствами успокоить плачущего ребенка. Естественное возникновение гематом в этой области невозможно до тех пор, пока ребенок не научится самостоятельно садиться (примерно в 6—8 месяцев), тогда он может случайно расшибить лицо при падении. Чтобы выявить гематомы или разрывы на внутренней поверхности верхней губы, надо вывернуть губу и осмотреть ее изнутри. Повреждения дна полости рта могут возникать в случаях, когда ребенку насильно засовывают в рот пустышку или другой предмет. Дети старшего возраста могут поранить внутреннюю поверхность губ зубами в результате падения.
Возникновение гематом или порезов на шее почти всегда является результатом удушения рукой, шнуром, собачьим ошейником или другим предметом. Случайные повреждения шеи встречаются крайне редко, поэтому к синякам и другим отметинам в области шеи всегда следует относиться с подозрением.
Щипки, захват, сжатие, удар рукой тоже оставляют характерные отметины на коже. Это могут быть следы в форме пальцев, подушечек пальцев или целой ладони. Если ребенка хватают обеими руками за грудь или живот, то остаются множественные следы пальцев с одной стороны и отметины двух больших пальцев с обратной. Применяемая при этом сила может оказаться достаточной для того, чтобы сломать малышу ребра. Овальные гематомы могут быть следами пальцев, оставшимися после сильного сжатия или встряхивания. Следы сжатия на щеках могут говорить о том, что ребенку силой сжимали лицо в попытке запихнуть что-нибудь в рот. Рука, как правило, оставляет нечеткий след, так как капилляры по краям зоны поражения растягиваются и рвутся.
Следы укуса представляют собой четко выраженные парные дуговидные гематомы, на которых можно разглядеть отпечатки отдельных зубов. Педиатр или стоматолог может определить, кем был нанесен укус (ребенком или взрослым), измерив расстояние между клыками. Случаи выявления следов укусов подлежат обязательному расследованию. В серьезных случаях личность виновника можно установить путем сравнения слепков зубов всех лиц, имевших доступ к ребенку, с фотографическим изображением следов укусов. В случае недавнего укуса это можно сделать путем анализа слюны, которая в течение некоторого времени сохраняется в месте укуса. Иногда пятна стригущего лишая внешне напоминают следы человеческого укуса; при этом, однако, они возникают в виде шелушащейся точки, которая затем разрастается, захватывая прилегающие участки кожи.