Спиральные переломы возникают тогда, когда взрослые хватают и выкручивают конечности детей. Такие переломы часто свидетельствуют о применении к детям насилия.
Осколочные переломы и переломы «ивового прута» практически всегда являются результатами насилия. Осколочный (или угловой) перелом представляет собой классический пример преднамеренно нанесенной травмы, когда при выкручивании происходит отрыв в зоне роста кости. Осколочные переломы отчетливо видны на рентгеновских снимках сразу после нанесения травмы.
Случайные переломы ребер у детей грудного возраста встречаются крайне редко. Они могут возникать в результате сильного сжатия грудной клетки. Переломы в необычных местах (лопатка, ключица, грудина) также должны вызывать подозрение. Через 7—11 дней после перелома начинается процесс обызвествления кости, который виден на рентгеновских снимках. Через 4—6 недель образуется костная мозоль. Таким образом, рентгеноскопическое обследование позволяет обнаружить переломы, находящиеся на разных стадиях заживления. Это очень важно в целях выявления случаев насилия над детьми, поскольку указывает на их повторный характер. Точный диагноз перелома костей может ставить только специалист на основании результатов рентгеноскопического обследования. Тем не менее есть ряд признаков, которые помогают социальным работникам отличать случайные переломы от переломов, являющихся следствием насильственных действий в отношении ребенка.
Переломы при падении или несчастном случае и преднамеренные переломы, как правило, бывают разных типов. Так, осколочные переломы и переломы «ивового прута» возникают под воздействием выворачивающего, выкручивающего или тянущего усилия и не могут быть следствием случайного падения.
Повторные переломы тех же костей в отсутствие объясняющего их заболевания и множественные переломы разных костей, находящиеся на разных этапах заживления, часто указывают на неоднократные случаи насилия в отношении детей.
Спиральные переломы возникают в случаях, когда один конец кости зафиксирован, а второй подвергается крутящему усилию. Такие переломы обычно носят преднамеренный характер, если речь идет о грудных детях и о детях, которые еще не умеют ходить. Если дети уже научились стоять и ходить, спиральные переломы костей рук, бедренных и большеберцовых костей могут быть случайными. Например, ребенок может получить спиральный перелом, если во время бега его нога застрянет, а тело при падении перевернется.
Некоторые редкие заболевания костей ведут к множественным повторным переломам, однако такие переломы также отличаются от преднамеренных. Больные кости обычно ломаются посередине, при этом осколочные переломы и переломы «ивового прута» для таких заболеваний нетипичны. Во-вторых, подобные заболевания часто передаются по наследству, вследствие чего ими обычно страдает кто-либо из родственников ребенка, что легко поддается проверке. Большинству социальных работников не часто приходится сталкиваться с подобными случаями, поскольку они встречаются крайне редко. В любом случае диагноз должен быть поставлен специалистом.
Иногда адвокаты родителей утверждают, что преднамеренные переломы якобы являются родовыми травмами. Заживление переломов у новорожденных (формирование костных мозолей) начинается уже через 7—14 дней после рождения. К четырем месяцам такие переломы полностью заживают. Кроме того, если ребенок перенес травму в процессе родов или вскоре после рождения, это должно быть зафиксировано в медицинской карте.
Крайнее истощение
Ребенок, страдающий крайним истощением, имеет явно недостаточную массу тела и может выглядеть изможденным. Более чем в 50 процентах случаев причиной крайнего истощения является недокармливание ребенка. Еще в 20 процентах случаев крайнее истощение наступает в результате неправильного кормления и в 30 процентах — в результате соматического заболевания. Существует несколько критериев, позволяющих поставить диагноз «крайнее истощение».
Обычно диагноз ставится при сравнении роста и веса ребенка со стандартными показателями, однако заподозрить истощение можно и после визуального осмотра при отсутствии у ребенка видимой жировой прослойки. У таких детей сильно выступают ребра, худые ягодицы, сморщенная кожа, костлявые руки и ноги и сморщенное личико. Продолжительное недоедание очень опасно для детей грудного возраста. Оно может привести к необратимому повреждению головного мозга, в том числе к умственной отсталости и даже к смерти.
Дети, недоедающие по вине родителей, обычно младше полутора лет, поскольку более старшие дети уже в состоянии самостоятельно добывать себе еду. Бывают, однако, вопиющие случаи, когда еды лишают и более старших детей. Дети, у которых крайнее истощение наступило в результате недосмотра со стороны родителей, часто быстро набирают в весе, как только начинают получать лечебное питание, богатое питательными веществами.
Критерии, позволяющие поставить диагноз «крайнее истощение в результате «недокармливания», включают следующие: (1) ребенок имеет значительно меньшую массу тела, чем его сверстники; (2) ребенок не набирает вес, находясь дома; (3) ребенок быстро прибавляет в весе, когда уход за ним осуществляется вне дома, обычно в больнице; (4) ребенок демонстрирует незаурядный аппетит.
Данные признаки зачастую можно выявить уже при первом контакте с ребенком. Причиной истощения может быть нежелание или неспособность родителей обеспечивать ребенка достаточным питанием для нормального роста и развития. Заподозрить недокорм у младенцев можно по особенностям поведения (отсутствующее выражение лица, нежелание смотреть в глаза, отсутствие реакции на ласковые прикосновения). Обычно поведение таких детей нормализуется через несколько дней, если они получают необходимую тактильную и вербальную стимуляцию.
Эмоциональное (психологическое) насилие
Психологическое или эмоциональное насилие - неспособность родителя или другого лица, заботящегося о ребенке, «обеспечить подходящую для ребенка доброжелательную атмосферу; оно включает действия, оказывающее неблагоприятное влияние на эмоциональное здоровье и развитие ребенка: ограничения его активности, оскорбления, осмеяния, угрозы и запугивания, дискриминацию, неприятие и другие нефизические формы враждебного обращения» (Всемирная организация здравоохранения, 2003)
Психологическое насилие представляет собой, как правило, не отдельные действия и не серию их, а характер отношения к ребенку со стороны родителя или лица, его заменяющего, а также другого значимого лица, от которого ребенок зависит, например, воспитателя, учителя.
Гарбарино выделяет пять форм психологически пагубного отношения к ребенку:
· Отвержение – взрослый не понимает ценности, важные для ребенка, пренебрегает существенно важными для него потребностями.
· Изоляция – взрослый ограждает ребенка от нормального социального опыта, не дает ему заводить друзей, формирует у ребенка представление о том, что он один в этом мире и не может ни на кого полагаться.
· Терроризирование – взрослый словесно оскорбляет ребенка, создавая атмосферу страха и запугивания.
· Игнорирование – взрослый лишает ребенка необходимых стимулов к эмоциональному и интеллектуальному развитию.
· Развращение - ребенка вовлекают в пагубное антисоциальное поведение, что приводит к формированию искаженного представление о социальных нормах, препятствует его социализации.
Другое, но близкое описание дает Д.Глейзер (Великобритания). Она описывает следующие категории отношений между родителем и ребенком, которые можно отнести к психологическому насилию.
1. Эмоциональная отгороженность – отсутствие реакции на эмоциональные потребности и нужды ребенка.
2. Враждебное отношение – жесткие наказания, использование ребенка в качестве «козла отпущения», перекладывание на него ответственности за собственные неудачи.
3. Непоследовательность – противоречивость в реакциях на поступки ребенка, повышенные ожидания и требования, не соответствующие возможностям ребенка.
4. Неумение признать, что ребенок является самостоятельной личностью, имеет свои границы.
5. Неумение развивать социальные навыки.
Пренебрежение нуждами ребенка
| Пренебрежение нуждами ребенка – неудовлетворение родителями или другими лицами, осуществляющими уход за ребенком, основных его потребностей, что приводит к непосредственному вреду для его жизни и здоровья либо или к серьезному риску этого вреда. |
Отсутствие заботы о ребенке или пренебрежение его нуждами – это в первую очередь, «неспособность родителей обеспечить развитие ребенка – там, где он обязан это сделать, – в следующих аспектах: здоровье, образование, эмоциональное развитие, питание, кров и безопасные условия проживания». (Всемирная Организация Здравоохранения, 2003).
· Пренебрежение физическими потребностями – когда ребенка недостаточно кормят, часто оставляют голодным, не одевают или одевают несоответственно погоде. Сюда относится также проживание ребенка в антисанитарных условиях, беспечное отношение к безопасности детей (например, вождение машины, в которой находится ребенок в состоянии алкогольного опьянения);