Таким образом, для проведения АВС-анализа необходимо знать количество услуг, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, примененных за анализируемый период времени (объем использованного лекарства может быть представлен в упаковках, мг или мл) и стоимость каждой услуги (цену лекарственного средства, компонента крови, имплантата, средства лечебного питания).
В качестве показателя стоимости услуги можно использовать существующие расчетные данные, тарифы на услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) или добровольного медицинского страхования (ДМС). Если ранее расчет стоимости отдельных услуг не производился, его можно произвести по методике, представленной в Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении. Стоимость лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, рассчитывается исходя из средней цены, по которой они приобретались в предшествующий анализу период календарный период, по прайс-листам производителей или поставщиков продукции.
VEN-анализ
VEN–анализ предполагает распределение исследуемых технологий по категориям: «V» – (vital) – жизненно необходимые, «E» – (essential) – важные, «N» – (nonessential) – несущественные. Заключение о принадлежности технологии к одной из этих категорий делается на основании формального либо экспертного VEN-анализа.
При проведении формального VEN-анализа каждой исследуемой технологии, рекомендованной к использованию нормативными документами (стандартами, формулярами), присваивается категория «V», остальным (не входящим в стандарты или формуляры) - «N».
При проведении экспертного VEN-анализа принадлежность технологии к одной из трех категорий определяется на основании экспертного мнения о целесообразности применения данной технологии в данной организации (регионе). Эксперты должны принимать во внимание не только личный опыт, но и данные научных исследований, подтверждающие полезность применения технологий.
В результате определяется доля технологий жизненно необходимых, важных и второстепенных среди всех технологий, используемых в организации (регионе).
Проведенный экспертный и формальный VEN-анализ сводится в единую таблицу, в случае несовпадения мнения экспертов и данных нормативных документов (например, услуга или лекарство отсутствует в стандарте, но оценена экспертом как жизненно необходимая) проводится анализ этих несовпадений, и, с учетом доказательств эффективности, экономичности, результатов частотного и АВС-анализов, принимается решение о необходимости применения (или исключения из практики) услуг, лекарственных средств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания. Заключение должно быть оформлено документально.
Частотный анализ позволяет оценить, насколько часто применяются те или иные услуги, лекарства, компоненты крови, имплантаты, средства лечебного питания, (какое число больных или какая доля больных их получает) и выявить использующиеся наиболее часто и, напротив, редко.
Частота применения представляется либо в абсолютных цифрах (число больных, которым оказывали услугу или выписывали лекарственное средство) либо в относительных величинах (на 100 или на 1000 больных).
Результаты частотного анализа должны быть соотнесены с результатами АВС- и VEN-анализов.
Дополнительному изучению должна быть подвергнута практика применения тех услуг, лекарств, компонентов крови, имплантатов, средств лечебного питания, которые охарактеризованы как N (второстепенные, не важные), при этом используются часто (в большом объеме) или на них уходит большая доля средств (например, входят в группу А при АВС-анализе).
Услуги, лекарства, компонентов крови, имплантаты, средства лечебного питания, которые оказываются редко, но являются жизненно необходимыми (V) или дорогостоящими, целесообразно концентрировать в крупных организациях.
АВС-, VEN- и частотный анализы необходимо проводить регулярно с целью систематической оценки рациональности использования ресурсов.
Приложение 8
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Доля больных, которым при установке диагноза железодефицитной анемии не было сделано исследование уровня железа сыворотки крови, %
Доля больных, у которых первичный диагноз железодефицитной анемии был неверным, %
Доля госпитализированных больных от общего числа выявленных больных железодефицитной анемией (за календарный срок), %
Доля больных, которым проведено повторное исследование ретикулоцитов в срок до 7 дней от начала лечения препаратами железа, %
Доля больных, получавших препараты железа в дозе менее 200 мг Fe++ в сутки, или менее 3 недель, %
Доля больных, у которых уровень гемоглобина нормализовался (свыше 120 г/л), %
Средние сроки применения железосодержащих препаратов, дни
Доля больных с диагнозом железодефицитной анемии, получавших вместо железосодержащих препаратов поливитаминные комплексы или пищевые добавки, %
Средняя стоимость лекарственного лечения железодефицитной анемии, руб.
[1] Н.Г. Шамшурина. Практическая экономика здравоохранения России. М. Международный университет. – 2001. – с. 97 – 102.