Обучение должно быть организовано на территориальном уровне по разработанным и утвержденным в установленном порядке программам тематического усовершенствования. При необходимости возможно направление отдельных специалистов на федеральный уровень.
В первую очередь проводится обучение лиц с качествами лидеров, способных обучать в последующем членов рабочих групп на уровне субъекта Федерации и медицинских организаций.
2.5. Этапы разработки стандартов медицинской помощи уровня субъекта Федерации и медицинской организации
Разработка стандарта в рабочей группе проходит следующие этапы:
- Изучение содержания национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России (при их наличии);
- Ситуационный анализ;
- Наполнение текстовой и графической части стандарта;
- Формирование плана внедрения стандарта.
Рабочая группа знакомится с содержанием национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России и разрабатывает на их основе стандарт соответствующего уровня (клинико-экономический стандарт субъекта Федерации и стандарт медицинской организации).
При отсутствии национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России стандарт формируется в субъекте Федерации и медицинской организации с учетом принципов, изложенных в ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» и в данных методических рекомендациях.
Разработке текстовой части стандарта должна предшествовать оценка возможностей по выполнению требований национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России - ситуационный анализ. При проведении ситуационного анализа следует обратить внимание на следующие аспекты:
- демографическая и эпидемиологическая ситуация в районе обслуживания медицинской организации, (основные показатели состояния здоровья населения, определяющие структуру обращаемости за медицинской помощью, помогают выбрать протоколы для первоочередного внедрения);
- действующие нормативные документы, регламентирующие доступность медицинских услуг и лекарственных средств в регионе и медицинской организации (стандарты, формуляры, перечни лекарств для льготного отпуска и др.);
- обеспеченность кадрами и подготовка кадров;
- обеспеченность медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;
- наличие автоматизированных рабочих мест и отдельных программных продуктов в медицинских организациях.
- особенности оказания медицинской помощи в медицинской организации – мощность, нагрузка, число и профиль подразделений, необходимость сотрудничества с другими медицинскими организациями для обеспечения целостности лечебно-диагностического процесса и др.
Основной целью ситуационного анализа является определение возможностей субъекта Федерации и медицинской организации выполнять установленные национальными протоколами и стандартами Минздравсоцразвития России требования. На основании результатов ситуационного анализа формируются программа и план мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи в субъекте Федерации и в медицинских организациях.
Разработанный стандарт и план мероприятий по его внедрению вводятся в действие приказом руководителем органа управления здравоохранения или главного врача или иным нормативным документов в установленном порядке.
Внедрение стандарта является формализованной процедурой.
Разработка и утверждение плана внедрения стандарта подразумевает определение перечня необходимых мероприятий по обеспечению возможности соблюдения его требований, ответственных за каждое мероприятие, сроков и критериев оценки достижения результатов.
При отсутствии достаточных условий для выполнения требований национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России в плане необходимо предусмотреть перечень и очередность реализации мероприятий, позволяющих обеспечить необходимые условия, например:
- согласование требований стандарта с формулярными перечнями и иными документами, регламентирующими доступность медицинских услуг и лекарственных средств;
- согласование объемов медицинской помощи с плательщиками (фондами ОМС, страховыми медицинскими организациями);
- изменение штатного расписания медицинских организаций;
- приобретение необходимого оборудования;
- дополнительное обучение персонала;
По результатам может быть составлен перечень необходимого медицинского оборудования для реализации требований стандартов.
Контроль за соблюдением плана мероприятий по внедрению стандарта целесообразно возложить на рабочую группу.
С определенной периодичностью (раз в месяц, квартал или полугодие) рабочей группе необходимо пересматривать и уточнять план мероприятий.
При невозможности выполнения требований национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России в полном объеме во всех медицинских организациях в субъекте Федерации следует предусмотреть распределение ответственности за оказание медицинской помощи при конкретном заболевании между различными медицинскими организациями. Ответственность определяется исходя из преемственности и этапности в оказании медицинской помощи и закрепляется СОПом. При определении ответственности необходимо предусмотреть исключение дублирования медицинских услуг в медицинских организациях (например, повторное проведение диагностического обследования – анализа крови, мочи, рентгеноскопии и др. - при направлении больного из центральной районной больницы в областную).
В медицинской организации используются те разделы национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России, которые имеют непосредственное отношение к условиям выполнения медицинской помощи в данной организации.
В медицинских организациях, в которых объемы оказываемой помощи соответствуют требованиям национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России или опережают их, основной перечень услуг и лекарственных средств при необходимости может быть расширен за счет перенесения в него услуг и лекарств из дополнительного перечня. В стандарт могут быть внесены также услуги, не предусмотренные национальным протоколом и стандартом медицинской помощи Минздравсоцразвития России, при условии наличия убедительных доказательств их эффективности и безопасности, с учетом экономической целесообразности.
Следует принимать во внимание, что стандарт носит опережающий характер, в нем должны быть заложены направления совершенствования оказания помощи больным с определенным заболеванием (нозологической формой, синдромом) или в определенной клинической ситуации.
Повысить эффективность внедрения стандарта можно при помощи следующих мероприятий:
- инсталляция электронной версии стандарта в информационные системы медицинской организации;
- размножение таблиц, схем, алгоритмов, облегчающих восприятие требований стандарта (могут быть использованы как наглядный материал, размещенный на стендах ординаторских, кабинетов, на столах и пр.);
- разработка механизмов стимулирования медицинских работников к соблюдению требований стандарта и др.;
- организация школ для больных (аналогично существующим школам больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой).
Рекомендуемый алгоритм проведения ситуационного анализа и принятия управленческого решения по его результатам приведен в Приложении 7.
2.6. Обучение медицинских работников на этапе внедрения стандартов
Обучение медицинских работников является обязательной частью процесса внедрения стандарта. Обучение проводится по тем же основным темам, что и обучение членов рабочей группы по разработке стандарта: система управления качеством в здравоохранении; общие принципы разработки и внедрения национального протокола и стандарта медицинской помощи Минздравсоцразвития России, организация и методы экспертной работы при разработке стандарта; использование Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, доказательная медицина, клинико-экономический анализ, роль национальных протоколов и стандартов медицинской помощи Минздравсоцразвития России в системе управления качеством медицинской помощи, некоторые вопросы экономического обоснования стандартов и т.д.
Обучение организуется непосредственно в организации с привлечением членов рабочей группы по разработке стандарта.
При необходимости отдельные специалисты направляются для прохождения усовершенствования в учреждениях последипломного образования.
Для обеспечения непрерывности образования следует планировать проведение постоянных мероприятий – научно-практических конференций, клинических разборов, школ и т.д., - по проблемам разработки и внедрения стандартов с разбором результатов и проблем по их внедрению.
3. Структура и содержание СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УРОВНЯ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Разрабатываемый стандарт должен иметь следующие разделы:- модель пациента;- перечень медицинских услуг основного и дополнительного ассортимента;- перечень лекарственных средств основного и дополнительного ассортимента;- стандартные операции и процедуры по выполнению требований стандарта.Кроме того, структура стандарта может быть дополнена разделами, позволяющими оценивать качество медицинской помощи:- возможные исходы для каждой модели с учетом каждого этапа диагностики и лечения, временных параметров достижения исхода;- индикаторы качества медицинской помощи больным, помощь которым оказывается в соответствии с данным стандартом.3.1. Модель пациента
Стандарт начинается с модели пациента – формализованного описания характеристик пациента, определяющих тактику его ведения по данному протоколу. Модели пациента сформированы в национальных протоколах и стандартах медицинской помощи Минздравсоцразвития России и включают: