- выявление групп повышенного риска инфицирования ГЛПС на основе данных анализа структур заболеваемости и естественного иммунитета и целенаправленная профилактика ГЛПС среди представителей этих групп;
- систематическое наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и уровнем инфицированности хантавирусом мелких млекопитающих - переносчиков вируса и источников заражения людей (допускается использование данных о численности грызунов, имеющихся в учреждениях ветеринарной службы, станциях защиты растений, лесхозах);
- ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории; анализ эпизоотолого-эпидемиологических данных (инфицированность грызунов, уровень естественного иммунитета и заболеваемости ГЛПС) с учетом геоботанических особенностей обследованных местностей с целью выявления и локализации наиболее активных природных очагов ГЛПС;
- долгосрочное прогнозирование подъемов (спадов) заболеваемости ГЛПС на основе данных о динамике ее многолетнего изменения, выявление периодов цикличности эпидемического процесса ГЛПС;
- систематическая оценка эпизоотической активности природных очагов ГЛПС.
- проведение ежегодных контрольных отловов грызунов давилками (капканами) в конце апреля-мае, а также в октябре и их исследование на наличие хантавирусного антигена с последующим титрованием положительных образцов; зоологическая выборка должна быть репрезентативной по количеству (не менее 100 особей); не допускается отлов зверьков в зоне дератизации ранее чем через 6 месяцев после ее проведения;
- установление вида - основного природного резервуара хантавирусов для данной территории;
- оценку генеративного статуса его популяций, включающую определение общей численности, доли сеголеток среди всех инфицированных зверьков данного вида, сроков появления молодых особей, а также информацию о наличии или отсутствии подснежного (зимне-осеннего) размножения. Превышение численности многолетних средних показателей, наличие подснежного размножения, раннего появления молодых особей в комплексе с увеличением доли сеголеток среди антигенпозитивных особей до 10% и выше являются признаками активизации эпизоотического процесса;
- расчет индекса эпизоотической активности очага (ИЭА) в популяциях вида-резервуара по формуле: ИЭА = (n х а х СГТ) / N, где n - число обследованных зверьков, а - частота выявления среди них хантавирусного антигена (%), N - число ловушко-суток, СГТ - средний геометрический титр антигена в log ; превышение уровнем ИЭА средней величины, рассчитанной по 2 совокупности временных точек для всего периода наблюдения за ряд лет (особенно в сочетании с высоким генеративным статусом в популяциях вида-резервуара хантавируса), на фоне циклического подъема заболеваемости в ее многолетней динамике свидетельствует о высокой вероятности сезонной
эпидемической вспышки ГЛПС на данной территории;
- подготовку медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики, эпидемиологии и профилактики ГЛПС.
3.2.4. Администрация неблагополучных в отношении ГЛПС территорий обязана обеспечить:
- приведение лесных массивов в черте городов или примыкающих к ним в лесопарковое состояние;
- проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов об их сносе;
- систематическое проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь - декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных кооперативах;
- проведение сплошной дератизации территорий, отводимых под строительство садово-огородных кооперативов, предприятий, оздоровительных учреждений и др. в энзоотичных по ГЛПС местностях;
- снабжение населения ратицидами через торговую сеть, дезотделы территориальных центров Госсанэпиднадзора;
- консервацию летних сезонных оздоровительных учреждений на зиму с применением долгодействующих отравленных приманок.
- расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;
- грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений в соответствии с действующими санитарными правилами;
- проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории учреждения и в постройках;
- организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с раскладыванием отравленных приманок с 6%-ным ратинданом кучками под укрытия в трубки из толя, рубероида и т.п. через каждые 10 метров (так как затравка территории зерновой приманкой путем разбрасывания экологически небезопасна и под воздействием осадков быстрее приходит в негодность) с размещением долгодействующих точек отравления из расчета 2 точки на гектар;
- проведение камерной обработки постельных принадлежностей по режиму для вегетативных форм микроорганизмов, обработку 3%-ным р-ром хлорамина или 2%-ным осветленным р-ром хлорной извести либо их проветривание и высушивание на солнце в течение 6-8 часов;
- проведение влажной дезинфекции помещений 3%-ным раствором хлорсодержащих препаратов перед началом подготовки к летнему сезону, а затем перед началом каждой смены;
- организацию инструктажа персонала оздоровительного учреждения по мерам профилактики ГЛПС.
- организация работы санитарно-противоэпидемических комиссий с заслушиванием на заседаниях работы всех заинтересованных ведомств и служб и решением неотложных задач по локализации очагов ГЛПС;
- проведение совещаний с работниками учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, лесхозов, коммунальной службы, торговли, общепита, оздоровительных учреждений, председателями садово-огородных товариществ и др. по вопросам профилактики ГЛПС;
- организация рейдовых проверок санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений в зависимости от конкретной эпидобстановки;
- контроль за приведением объектов, расположенных в зоне очагов ГЛПС, в должное санитарно-техническое состояние в соответствии с действующими санитарными правилами, ликвидация самопроизвольных свалок, очистка от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам в радиусе 300 метров, оздоровительным учреждениям - в радиусе 500 метров;
- эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очагов ГЛПС с выявлением конкретных мест и условий заражения людей для организации противоэпидемических мероприятий;
- организация подворных (поквартирных) обходов с привлечением (при необходимости) студентов мединститутов, учащихся медучилищ с целью выявления больных ГЛПС и лиц, находившихся в одинаковых с заболевшими условиях риска, установление за ними медицинского наблюдения в течение 3-4 недель, а также проведение бесед по профилактике ГЛПС и опроса о наличии грызунов;
- проведение учета численности грызунов, их отлов и обследование на наличие у них хантавирусного антигена; выявление населенных пунктов (улиц), расположенных вблизи лесных массивов, речных пойм, где отмечается активизация природных очагов ГЛПС;
- анализ обращаемости больных (за последние 1-2 месяца) в амбулаторно-поликлинические учреждения, стационары, фельдшерско-акушерские пункты на неблагополучных в отношении ГЛПС территориях с диагнозами, не исключающими наличия хантавирусной инфекции;
- оценка полноты охвата больных серодиагностикой ГЛПС и (при необходимости) проведение ретроспективного обследования реконвалесцентов для уточнения истинной заболеваемости ГЛПС;
- при неблагоприятном эпидемиологическом прогнозе ограничение посещений населением активных энзоотичных территорий, отмена туристических маршрутов, запрещение сбора лекарственных трав, спортивных соревнований, сокращение выдачи лицензий на охоту и т.п.;
- расширение зоны зоологических обследований энзоотичных территорий с целью уточнения оперативного прогнозирования, а также объема необходимых профилактических мероприятий.
- сплошную дератизацию построек, расположенных на прилегающих к лесным массивам территориях в неблагополучных в отношении ГЛПС населенных пунктах (с октября по декабрь);
- барьерную дератизацию 300-метровой полосы леса, примыкающей к населенным пунктам в сроки, опережающие миграцию грызунов из леса в постройки и сооружения, используя зерновую приманку с 6%-ным ратинданом (первые 150 метров) и с 3%-ным фосфидом цинка (следующие 150 метров), раскладываемую под укрытия (хороший эффект дает последующая организация долгодействующих точек отравления из расчета две точки на 1 га);
- дератизацию в садово-огородных, гаражных кооперативах с организацией дополнительных точек продажи отравленных приманок в районах их расположения;
- активную продажу отравленной приманки населению дезотделами территориальных центров Госсанэпиднадзора и магазинами хозторга с широкой рекламой ее через средства массовой информации.
| Зам. Главного государственного врача Российской Федерации | С.В.Семенов |