Санитарные правила
СП 3.1.099-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом"
(утв. Госкомсанэпиднадзором РФ 31 мая 1996 г.)
Данные правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от форм собственности и подчинения, в области профилактики и борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2.3. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации.
2.6. Методические рекомендации "Клиника, диагностика и лечение геморрагических лихорадок". М., 1993.
2.7. Методические указания по борьбе с грызунами в населенных пунктах.
2.9. Служебное письмо "О дальнейшем расширении и улучшении качества дератизационных работ".
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям; по уровню заболеваемости и географическому распространению ГЛПС в Российской Федерации занимает ведущее место среди этих инфекций. Случаи ГЛПС зарегистрированы на 61 административной территории России. Наиболее активные природные очаги ГЛПС находятся в Уральском и Поволжском районах (Башкирская, Татарская, Марийская, Удмуртская, Чувашская республики, а также Саратовская, Самарская, Ульяновская области). Наряду с давно известными очагами ГЛПС на Дальнем Востоке России (Приморский, Хабаровский края, Амурская область) с середины 80-х годов случаи ГЛПС стали ежегодно регистрировать в Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области).
Клиническая картина ГЛПС представляет собой циклическую смену четырех периодов болезни: начальный (или лихорадочный) период (первые 4-5 дней болезни), олигоанурический период (с 5-6-го дня до конца 2-й недели болезни), полиурический период (3-4 неделя болезни) и период реконвалесценции (с конца 3-4 недели в течение нескольких месяцев). Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней. Патогномоничными для ГЛПС симптомами являются: лихорадка, общая интоксикация, боли в пояснице и животе, коллапс (шок), олигоурия, полиурия, геморрагические проявления. Причиной смерти в тяжелых случаях могут быть острая сердечно-сосудистая недостаточность, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, плазморея в ткани, коллапс, шок, отек легких, азотемическая уремия, спонтанный разрыв почек, отек головного мозга, паралич вегетативных центров.
По клиническим признакам можно выделить два отличающихся типа очагов ГЛПС. На Дальнем Востоке Российской Федерации заболевание протекает, как правило, с большей долей тяжелых форм, с более выраженными инфекционно-токсическими проявлениями, с чаще встречающимся и более тяжелым геморрагическим синдромом. В европейских очагах преобладают среднетяжелые и легкие формы ГЛПС. Летальность, как показатель тяжести течения ГЛПС, составляет 1-3% в европейских и 15-20% в дальневосточных районах России. Клинический диагноз ГЛПС должен быть подтвержден лабораторным исследованием крови заболевшего с целью определения сероконверсии в отношении к возбудителю заболевания. Для серологического обследования больных используют "Культуральный поливалентный диагностикум ГЛПС для непрямого метода иммунофлюоресценции".
Кроме случаев ГЛПС с выраженной клиникой, существуют стертые и атипичные формы течения заболевания, диагностика которых возможна лишь при использовании лабораторных методов исследования материалов от больных лиц. Серонегативные формы инфекции имеют место не более чем у 1-4% больных ГЛПС.
У переболевших ГЛПС людей формируется многолетний, вероятно пожизненный, иммунитет к хантавирусам.
Среди больных ГЛПС преобладают лица в возрасте от 20 до 45 лет, при этом соотношение заболеваемости у лиц женского пола к таковой у лиц мужского пола составляет 1:4-1:6. Около 5% от общего количества больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Заболеваемость ГЛПС населения сельских местностей, как правило, выше, однако в наиболее активных природных очагах ГЛПС (в районах Среднего Поволжья, Урала) показатель заболеваемости в крупных городах приблизительно вдвое выше, чем у сельских жителей тех же районов. Случаи ГЛПС регистрируются на территории России практически в течение всего года, однако наибольшее количество больных в европейских очагах регистрируется летом и осенью, а в очагах Дальнего Востока - осенью и зимой. В сельской местности наиболее высокий процент среди больных ГЛПС составляют трактористы и механизаторы, шоферы, полеводы и животноводы, а в городах - промышленные рабочие и служащие. Горожане заражаются в основном при работе на садово-огородных участках, освоении отведенных под них новых территорий, отдыхе в оздоровительных учреждениях, посещении энзоотичных лесных территорий (туризм, охота, рыбная ловля, сбор грибов, ягод, лекарственных растений), ночевках в лесу, в пустующих постройках, заселенных грызунами, стогах сена и т.п. Заражение в производственных условиях возможно при расположении промышленных предприятий или строительных площадок в лесных массивах или вблизи них.
За период с момента первого выделения в 1976 г. вируса - возбудителя ГЛПС в различных регионах мира, в том числе на территории России, выделено более 500 хантавирусных штаммов от больных ГЛПС, от 25 видов диких и лабораторных животных, а также от птиц и клещей. Установлены существенные различия между штаммами, позволившие их разделить на 8 антигенных групп (или серотипов): Хантаан, Пуумала, Сеул, Белград-Дубрава, Проспект Хилл, Хабаровск, Таиланд и Тоттапалаям. Антигенно и генетически родственные вирусы составляют род Хантавирус семейства Буньявириде. Первые четыре хантавирусных серотипа вызывают у людей заболевания, объединенные названием ГЛПС.
Источником заражения людей являются мелкие млекопитающие, главным образом дикие грызуны - хронические носители хантавирусов. Возбудитель вместе с аэрозолями, содержащими продукты жизнедеятельности зверьков, через верхние дыхательные пути попадает в легкие человека (где условия для его размножения наиболее благоприятны) с последующей диссеминацией через кровь в другие органы. Больные ГЛПС в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.
Основными видами грызунов, с которыми ассоциируются заражения людей в России, являются: рыжая, красная и красно-серая полевки, полевая и восточноазиатская лесная мыши, серая крыса. Однако установлена инфицированность хантавирусом еще 42 видов мелких млекопитающих и 13 видов птиц, отловленных на территории России, эпидемиологическая роль которых пока невыяснена.
На активных очаговых территориях динамика заболеваемости ГЛПС характеризуется периодическими подъемами каждые 3-4 года, обусловленными периодичностью массовых размножений доминирующих видов грызунов и развитием среди них эпизоотий.
3.2. Мероприятия по профилактике заболеваний людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
См. Методические указания МУ 3.1.1029-01 "Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 6 апреля 2001 г.
- ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ГЛПС в зависимости от пола, возраста, рода занятий, сезонности, условий заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности;
- контроль за ранним выявлением больных ГЛПС и полнотой их серологического обследования на присутствие специфических антител к возбудителю ГЛПС;
- изучение уровня естественного иммунитета населения (городского и сельского) по отношению к возбудителю ГЛПС для выявления и характеристики природных очагов инфекции;
- анализ иммунной структуры населения в зависимости от пола, возраста и рода занятий для установления степени связи различных возрастных и социальных групп с природными очагами ГЛПС; для обеспечения необходимой достоверности результатов выборочная совокупность в пределах каждой группы не должна быть менее 50 человек;