анестезию с превентивным наложением трахеостомы;
интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем;
- диагностировать и лечить возникшие во время операции нарушения газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергические и анафилактические реакции, хирургическую кровопотерю;
- диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде, нарушения жизненно важных функций, проводить обезболивание;
- применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена; стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;
- выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;
- проводить интенсивную терапию при:
септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания;
политравме, шоке, травме груди, радиационной, электротравме, ожоговой травме, черепно - мозговой травме;
остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, с использованием электростимуляционной терапии и электроимпульсной терапии;
тяжелой акушерской патологии; экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;
экзогенных отравлениях этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции;
инфекционных заболеваний у взрослых и у детей: кишечных инфекциях, менингите, полиомиелите, столбняке, ботулизме;
диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников; тиреотоксических кризах;
гипертермическом синдроме и судорожном синдроме у детей;
в восстановительном периоде после оживления;
- провести реанимацию при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких;
мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления - гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения;
- определить границы реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз "смерти мозга", условия допустимости взятия органов для трансплантации.
4.4. Манипуляции
- искусственная вентиляция легких: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную через маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом;
- прямой и непрямой массаж сердца;
- интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;
- общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства;
- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная и спинальная анестезия;
- катетеризация эпидурального пространства;
- использование аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности;
- использование в соответствии с правилами баллонов сжатых газов, проверка закиси азота на чистоту;
- опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и др. методы;
- венепункции, венесекции, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионно - трансфузионная терапия,использование аппаратуры для дозированных инфузий;
- артериопункция и артериосекция;
- взятие крови для анализа газов крови и КЩС;
- определение группы и резус - принадлежности крови (индивидуальной совместимости);
- экспресс - диагностика нарушений свертывания крови;
- пункция и дренирование плевральной полости;
- внутрисердечное введение медикаментов;
- пункция трахеи;
- трахеостомия, коникотомия;
- бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- запись и расшифровка электрокардиограммы и электроэнцефалограммы;
- электростимуляция и электродефибрилляция;
- измерение центрального венозного давления;
- катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза;
- энтеральное зондовое и парентеральное питание;
- расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;
- иммобилизация конечностей при травмах;
- наложение повязки на рану.
5. Квалификационные характеристики врача анестезиолога-реаниматолога по квалификационным категориям
5.1. Вторая квалификационная категория
Врач анестезиолог реаниматолог второй категории должен владеть знаниями по следующим разделам.
1. Организация здравоохранения и общественное здоровье:
- законодательство о здравоохранении РФ; директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; правовые вопросы;
- организация анестезиолого-реанимационной помощи в условиях массового поражения;
- организация работы медицинского учреждения (организации), в котором он работает, взаимодействие в работе отдельных служб (отделений, кабинетов, лабораторий), принципы НОТ в работе;
- устройство и оснащение отделений (палат) интенсивной терапии и реанимации, операционных блоков аппаратурой для анестезии, интенсивной терапии и мониторинга устройство и оснащение экспресс-лабораторий отделений интенсивной терапии и реанимации; обеспечение гигиенического режима работы операционного блока, отделений ИТР; системы обеззараживания и стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария;
- права и функциональные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога;
- учётно-отчётная документация деятельности анестезиолого-реанимационного отделения и статистические методы оценки показателей этой службы;
- организация диспансеризации населения;
- формы и методы санитарно–гигиенического просвещения;
2. По специальности:
- топографическая анатомия, клиническая и патологическая физиология, биохимия, функциональная диагностика у взрослых и детей, начиная с периода новорожденности;
- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств анестезии и интенсивной терапии;
- методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;
- современные методы анестезии в различных областях хирургии, у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями;
- использование аппаратуры для наркоза, длительных инфузий, искусственной вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций;
- общая анестезия с применением ингаляционных и внутривенных средств, немедикаментозных способов и их комбинаций;
- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная проводниковая анестезия (блокада нервных стволов и сплетений), эпидуральная, спинальная анестезия; эпи- и субдуральное введение наркотических анальгетиков; пролонгированная проводниковая анестезия;
- сочетанная общая и местная анестезия;
- метод управляемой гипотонии и гипотермии;
- анестезия в общей и специализированных областях хирургии: сердечно-сосудистой (на «закрытом сердце»), лёгочной, урологии, акушерстве и гинекологии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, ортопедии, травматологии у больных всех возрастных групп;
- анестезия при нарушениях проходимости дыхательных путей, при острых воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, в условиях трудной интубации; оказания к наложению трахеостомы с целью проведения эндотрахеального наркоза;
- анестезия при сопутствующей патологии, при высоких степенях анестезиологического и хирургического риска;
- анестезия, проводимая в различных условиях: в стационаре, поликлинике, в военно-полевых условиях, при транспортировке, при массовых поступлениях пострадавших;
- специальные методы искусственной вентиляции лёгких: инжекционной, высокочастотной, независимой, с изменёнными режимами давления, эндобронхиальной, при негерметичных дыхательных путях;
- инфузионно-трансфузионная терапия при анестезии и операции с катетеризацией крупных вен; использованием аппаратуры для инфузий, современных плазмозаменителей, препаратов крови, полиионных растворов;
- диагностика и лечение возникших во время анестезии и операции нарушений функции газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций и др. осложнений;
- обезболивание в послеоперационном периоде;
- анестезия при оперативных вмешательствах в общей и специализированных областях хирургии у детей от периода новорожденности до полового созревания;
- методы профилактики осложнений послеоперационного периода;
- показания направления больного в отделение интенсивной терапии;
- совместно с хирургом обеспечение выбора и проведение интенсивной терапии;
- методы диагностики с применением современных методов исследования и мониторирование жизненно важных показателей заболеваний и критических состояний, требующих интенсивной терапии: острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений ритма сердца, коагулопатий, дисгидрий, нарушений КЩС, обмена веществ, энергетических потерь, коматозных состояний, внутричерепной гипертензии, острой почечной и печёночной недостаточности, эндокринных расстройств, аллергического и анафилактического шока, эндо- и экзотоксикозов у больных всех возрастных групп;