Эффективность ПОНГ при абдоминальных оперативных вмешательствах у больных пожилого возраста

Эффективность и безопасность предложенной методики ПОНГ видна по динамике показателей красной крови на этапах исследования (табл. 1.)

Таблица 1. Показатели красной крови в динамике ПОНГ
с использованием перфторана и в послеоперационном периоде

Показатели	Перед эксфузией	После эксфузии	После реинфузии	После операции
Показатели	Перед эксфузией	После эксфузии	После реинфузии	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
Эритроциты, Т/л	3,98 ±0,52	3,44 ±0,61	3,79 ±0,66	3,51 ±0,71	3,53 ±0,62	3,44 ±0,50
Гемоглобин, г/л	125,2 ±13,9	107,8 ±16,3	113,7 ±18,7	107,7 ±21,2	103,4 ±19,5	105,1 ±18,1
Гематокрит, %	39,3 ±0,04	31,2 ±0,06	36,6 ±0,06	34,1 ±0,07	33,8 ±0,06	34,2 ±0,05

Приведенные данные свидетельствуют о сохранении достаточного, безопасного уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита после проведения гемодилюции с последующим улучшением этих показателей после возврата резервированной аутокрови и сохранением эффективного уровня в послеоперационном периоде.

При анализе гемодинамических сдвигов на этапах исследования отмечен протективный эффект перфторана, что проявлялось нормодинамическим типом кровообращения (табл.2).

При нормоволемическом типе анемии доставка кислорода тканям зависит от объемной скорости кровотока и уровня его тканевой экстракции. При снижении доставки кислорода до критической точки возникает зависимость уровня потребления кислорода от его доставки, при которой коэффициент экстракции более возрастать не может и возникает дефицит кислорода в тканях, обозначаемый как «кислородная задолженность».

Таблица 2. Показатели гемодинамики, доставки и потребления кислорода в динамике ПОНГ с использованием перфторана и в послеоперационном периоде

Показатели	Перед эксфузией	После эксфузии	После реинфузии	После операции
Показатели	Перед эксфузией	После эксфузии	После реинфузии	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки
Пульс, уд. в мин	75,7 ±15,1	74,8 ±10,9	82,5 ±17,4	81,1 ±14,0	80,7 ±9,8	82,4 ±10,3
САД, мм рт.ст.	94,1 ±16,5	92,8 ±15,1	101,5 ±16,3	85,6 ±13,7	89,7 ±10,4	90,4 ±9,2
СИ, л х мин/м²	3,30 ±0,87	3,06 ±0,65	3,37 ±1,48	3,48 ±1,00	3,20 ±0,52	3,47 ±1,00
УПСС, дин х сек х см^-5/м²	1050,9 ±284,7	1047,2 ±212,2	1140,6 ±162,3	879,4 ±254,3	971,9 ±275,5	940,3 ±261,0
ЦВД, см вод.ст.	3,1 ±2,5	5,6 ±3,7	7,0 ±4,4	4,1 ±2,8	5,4 ±2,3	5,6 ±2,1
DО₂, мл х мин/м²	563,1 ±154,9	448,1 ±114,2	504,4 ±91,1	502,1 ±144,9	436,0 ±99,6	502,5 ±184,3
VО₂, мл/мин/м²	179,2 ±52,3	140,7 ±48,1	172,9 ±52,6	192,3 ±69,9	172,4 ±38,4	198,0 ±79,8
рН	7,44 ±0,03	7,42 ±0,02	7,41 ±0,08	7,40 ±0,05	7,44 ±0,03	7,44 ±0,04

Полученные нами данные показали, что на всех этапах периоперационного и послеоперационного периода доставка кислорода и его потребление превышали критический уровень (рис.3).

Перфторан за счет улучшения перфузии тканей, увеличения степени экстракции кислорода тканями предупреждал развитие тканевой гипоксии, что подтверждается исследованиями уровня лактата и показателей кислотно-щелочного равновесия.

Применение ПОНГ с использованием перфторана у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующей патологии, декомпенсация которой вероятна в раннем послеоперационном периоде, показало высшую степень безопасности, о чем свидетельствует не только соотношение доставки и потребления кислорода к критическому уровню, но и отсутствие отрицательной динамики по данным мониторингового контроля ЭКГ и уровню тропонина, указывающих на стабильность коронарного кровотока.

При исследовании психофизиологических характеристик у оперированных больных наблюдалось в послеоперационном периоде улучшение когнитивных функций ЦНС: рост устойчивости внимания, улучшение процессов мышления (рис.4).

Рис.3. Динамика доставки и потребления кислорода тканями при ПОНГ
с использованием перфторана и в послеоперационном периоде.

Перфторан оказывал нормализующее действие на процессы формирования механизмов краткосрочной и долгосрочной памяти, проявляющееся в значительном увеличении количества запомненных несвязанных логически слов с пятикратным повторением и тестом на долгосрочную память через 40 минут, что заслуживает особого внимания.

а)

б)

Рис.4. Динамика коэффициента устойчивости внимания (а)
и процессов мышления (б) после ПОНГ с использованием перфторана
в послеоперационном периоде.

Показания к применению

– оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии у лиц пожилого возраста с объемом кровопотери до 30% ОЦК;

– оперативные вмешательства с объемом кровопотери более 30% ОЦК, при которых, исходя из целесообразности или собственного желания больного, необходимо воздержаться от использования компонентов донорской крови;

– невозможность подбора совместимой гемотрансфузионной среды больным с редкими группами крови;

– наличие в анамнезе больного посттрансфузионных реакций на компоненты донорской крови;

– наличие у больного противопоказаний к трансфузии аллогенной крови (нарушение функции печени, почек);

– необходимость проведения в ходе операции острой гемодилюции при повышенной тромбогеноопасности у лиц пожилого возраста.

Противопоказания

– продолжающееся кровотечение;

– состояние, сопровождающееся гиповолемией;

– уровень гемоглобина ниже НО г/л, количество эритроцитов менее 3,5 Т/л, гематокрит менее 0,33, тромбоцитопения менее 150 Г/л, гипо-протеинемия – общий белок менее 58 г/л;

– декомпенсация сердечно-сосудистой системы при СН II Б;

– нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения ≥ III ФК;

– жизнеопасные нарушения ритма и проводимости сердца;

– поражения печени с гипербилирубинемией или почек с гиперазотемией;

– гемофилия, коагулопатии, антикоагулянтная терапия;

– сепсис и распространенные гнойно-воспалительные заболевания;

– положительные тесты на гепатиты В, С, ВИЧ, сифилис и другие;

– злокачественные опухоли.

Побочные эффекты и осложнения

– гипотония во время резервирования аутокрови;

– анафилактическая реакция на один из препаратов, применяемых для замещения объема резервирования аутокрови.

Заключение

Таким образом, продвинутая острая нормоволемическая гемодилюция с использованием перфторана, как одного из компонентов возмещения объема предварительно резервированной аутокрови, в рекомендуемом нами варианте, является простой в применении, безопасной и высокоэффективной гемотрансфузионной альтернативой препаратам аллогенной крови у больных пожилого возраста в абдоминальной хирургии при периоперационной кровопотере до 30% объема циркулирующей крови и обладает выраженным органопротективным действием за счет создания периоперационного резерва транспорта кислорода, поддержания показателей гемодинамики на адекватном уровне.

Возврат аутокрови после хирургического гемостаза обеспечивает стабильность гемодинамики, газового состава крови и показателей красной крови в послеоперационном периоде. Предложенная ПОНГ с использованием перфторана обеспечивает сохранение и даже улучшение когнитивных функций ЦНС как в раннем, так и более отдаленном послеоперационном периодах, что позволяет рекомендовать метод ПОНГ с использованием перфторана в хирургической практике.

Список литературы

1. Иваницкий Г.Р. Донорская кровь и её альтернативы / Перфторорганические соединения в биологии и медицине. Сб. науч. тр., Пущино, 1999.-С.5-20.

2. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н., Радаев С.М. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анестезиология и реаниматология, 2002.-№6.- С.4-9.

3. Требования биоэтики: Медицина между надеждой и опасениями / Сб. ст. под. руков. Ф. Бриссе-Виньо. Пер. с фр. К.: Изд-во «Сфера», 1999.- 248 с.

4. Зилгалвис П. Этические аспекты - перспективы для Европы. Права пациента в свете конвенции по правам человека и биомедицине / Анестезиология и реаниматология. Приложение «Альтернативы переливанию крови в хирургии». М.: Медицина, 1999.- С. 174-180.

5. Николаенко Э.М., Махотин А.Е., Морохова O.K., Мачулина И.А. Потребление кислорода во время периоперационной острой изоволемической гемодилюции (ОИГ) / Тезисы докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Омск, 2002.- С. 183.

6. Боржієвський А.Ц., Грицак О.М., Даргинець М.В. та інш. Досвід застосування гострої нормоволемічної гемодилюції при розширених операціях в урології. / Матер. Всеукр. симпозіуму з міжнародною участю „Безкровна хірургія. Сучасна концепція гемотрансфузійної терапії. Львів, 2000.-С.79-80.