Из всех органов и систем организма чаще поражаются легкие. Поражение других органов развивается нередко как осложнение легочного процесса. В легких в месте внедрения инфекции (входные ворота) образуется туберкулезный воспалительный очаг (первичный аффект), описанный Гоном в 1912 году (очаг Гона). В кишечнике первичный аффект наблюдается редко. Образованию первичного аффекта предшествует бактериемия - циркуляция возбудителя в крови. В развитии первичного очага различают три этапа: 1) туберкулезная бронхопневмония, 2) образование специфической ткани, 3) разрастание соединительной ткани вокруг туберкулезного очага. Возникший патологический процесс (первичный аффект и воспаление ближайших лимфатических узлов) называется первичным комплексом.
Первичному комплексу туберкулезного заболевания могут сопутствовать функциональные нарушения. Они проявляются увеличением периферических лимфатических узлов, набуханием печени и селезенки, повышением количества эозинофилов и моноцитов в крови. Сопровождаются слабостью, сонливостью, усталостью. Все эти нарушения при благоприятном течении болезни, как правило, исчезают.
Лишь в немногих случаях у первично инфицированных развивается туберкулезное заболевание. Этому содействуют неблагоприятные факторы, ослабляющие устойчивость организма: плохие условия быта, труда и питания, нервное перенапряжение, резкая перемена климата, инфекционные и простудные болезни, травмы, злоупотребление алкоголем и др. Имеет значение и тот факт, насколько массивна и вирулентна попавшая в организм инфекция, нередко это и обуславливает характер процесса.
Признаки заболевания туберкулезом
Небольшие, длительные, стойкие повышения температуры тела - один из ранних признаков туберкулеза. Повышение температуры, как правило, связано с интоксикацией. Лихорадка в первом периоде легочного туберкулеза в большинстве случаев имеет субфебрильный характер. Температура незначительно повышается к вечеру (37,2°) и утром снижается до нормы и ниже, причем разность амплитуд не превышает 0,5°. В ряде случаев повышение температуры бывает кратковременным: начинается около полудня и исчезает в вечерние часы. Однако иногда повышение температуры может произойти и в ночные часы. Чтобы не пропустить этого, необходимо измерять температуру каждые 3-4 часа. Изредка рост температуры тела отмечается утром. При острой вспышке туберкулеза температура достигает 38-39°С и выше. Наблюдаются случаи и безлихорадочного развития туберкулеза.
При легочном туберкулезе температура - выраженный критерий активности процесса. При затихании туберкулезного процесса в легких температура постепенно снижается. Иногда и в этой стадии наблюдается периодическое ее повышение. У выздоравливающих больных такие повышения температуры могут сохраняться в течение длительного времени.
Туберкулезная интоксикация чаще всего выражена реактивными явлениями со стороны центральной и вегетативной нервных систем (неврастения, вегетативная дистония), нарушениями кровообращения (тахикардия и гипотония), функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов ( наличие крови в моче, боли, нарушения диуреза и др.). Отмечается повышенная возбудимость - изменчивость настроения, иногда эйфория, нередко склонность к депрессивным, ипохондрическим состояниям. Влияние интоксикации сказывается и на эндокринной системе, главным образом на функциях щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
При поражении костей, суставов и особенно позвоночника больные зачастую просыпаются по ночам от сильных болей. Если поражена кожа, возникают туберкулиды (образования величиной до горошины красного цвета с фиолетовым оттенком, покрытые чешуйками). Пораженные туберкулезом наружные лимфатические узлы характеризуются припухлостью с неизмененной кожей.
В отдельных случаях, особенно при выраженной интоксикации, туберкулезное заболевание сопровождается повышением основного обмена (до 20-30 %) и признаками кислородной недостаточности при обширных поражениях легких. У таких больных характерный признак туберкулеза - исхудание. Потеря массы тела связана с ухудшение аппетита, нарушением обмена веществ. Исхудание у многих начинается очень рано.
Боли в грудной клетке возникают, как правило, при вовлечении в воспалительный процесс плевры. Иногда больные жалуются на боли за грудиной при глотании. Эти боли бывают при локализации туберкулезного процесса в области корня легкого и туберкулезном бронхоадените. Появление у больного резких, жестких болей в боку с крайним затруднением дыхания характерно для спонтанного пневмоторакса (самопроизвольного разрыва легкого).
Частым спутником туберкулеза органов дыхания является сухой или с отделением мокроты кашель. Однако следует отметить, что не менее 1/3 больных туберкулезом не жалуются на кашель. В некоторых случаях у человека на фоне кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье - самый тревожный для больного симптом, чрезвычайно угнетающий его психику, - свидетельствует об активности туберкулезного процесса. Кровохарканье обусловлено увеличением
проницаемости капилляров или повреждением сосудов.
Начальные признаки внелегочных форм туберкулеза проявляются как общими функциональными нарушениями (следствие туберкулезной токсемии), так и специфическими местными изменениями при поражении того или иного органа. Уже в самом начале заболевание дает о себе знать утомляемостью, разбитостью, сонливостью.
Первичные формы туберкулеза
Первичное заражение туберкулезом может заканчиваться спонтанным излечением, но у ряда инфицированных возникают первичные формы туберкулеза - ранняя и хроническая туберкулезные интоксикации, туберкулез внутригруд-ных лимфатических узлов, первичный туберкулезный комплекс и др. Наиболее часто поражение локализуется в легких (90 % случаев).
Первичный туберкулез чаще всего встречается в детском возрасте (70 % случаев), наблюдается среди подростков(20 %) и взрослых (8-10 %). Возникает обычно при контакте детей с бактериовыделителями, когда в организм ребенка поступают массивные дозы вирулентных микобактерий туберкулеза.
Течение заболевания острое, клинические симптомы сходны с пневмонией. Характерная особенность первичных форм туберкулеза - высокая чувствительность всех тканей и органов к туберкулезным микобактериям и продуктам их жизнедеятельности. Первичный туберкулез протекает с вовлечением в процесс всей лимфатической системы, с наклонностью к распространению по всему организму гематогенным и лимфогенным путем. Все это обусловливает функциональные расстройства организма. У больных первичным туберкулезом могут возникать воспалительные поражения кожи и глаз очагового и общего характера. Туберкулиновые пробы пышные с выраженной реакцией. Заболевание длительное время сопровождается повышенной или субфебрильной температурой, тахикардией, изменениями состава крови и другими клиническими симптомами.
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулезная интоксикация - это заболевание без определяемых местных поражений, возникшее в ответ на внедрение туберкулезной инфекции или ее активации. Заболевание наблюдается у детей и подростков. Выявляется в период виража туберкулиновых проб (под виражом туберкулиновых проб понимают переход отрицательных, хорошо прослеженных в динамике туберкулиновых реакций в положительные). Может развиваться в более позднем периоде (через год и более после виража туберкулиновых реакций).
Туберкулезная интоксикация как заболевание характеризуется значительными функциональными расстройствами. Изменяется настроение ребенка: днем
капризный, вялый, сонливый, ночью просыпается от малейшего воздействия, вскрикивает. Появляются головные боли, раздражительность, ухудшается аппетит. Наблюдается субфебрильная температура, вначале периодически, а затем постоянно, иногда повышается до высоких цифр - "дает свечи". Может возникать неспецифическое воспаление слизистой бронхов и проявляться бронхитом. Нередко развивается неспецифическое воспаление в лимфатических узлах, как правило, в процесс вовлекаются все группы узлов. Периферические лимфатические узлы выявляются цепочками в виде мелких узелков мягкой консистенции. При возникновении подобных изменений в лимфатических узлах кишечника появляются боли в животе, особенно вокруг пупка. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки.
Прогноз туберкулезной интоксикации относительно благоприятен. Нередко данная форма заболевания ведет к локальным формам. Иногда осложняется поражением бронхов, плевритом.
В диагностике главное внимание должно уделяться анамнезу, выяснению туберкулезного контакта, детальному анализу жалоб, их характера и длительности. Положительная туберкулиновая проба является непременным условием для постановки диагноза туберкулезной интоксикации.
Лечение больных туберкулезной интоксикацией должно быть комплексным, длительным и проводиться в стационарах и санаториях, для учащихся - в специализированных школах-санаториях, для детей дошкольного возраста - в специализированных садах-яслях санаторного типа.
Туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс
Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется туберкулезными изменениями в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах. Им в большинстве случаев болеют дети и подростки. Данная форма туберкулеза несколько чаще, чем раньше, встречается у молодых людей и даже у лиц пожилого возраста. Большое значение для возникновения первичного туберкулеза имеет контакт с бактериовыделителями и поступление в неинфицированный организм массивных доз вирулентных микобактерий туберкулеза.