Тема: «Методы обследования беременных»
Цель занятий: Привить студентам устойчивые навыки обследования беременных, определения сроков беременности и предполагаемого срока родов, построения клинического диагноза при различных видах акушерской патологии. Изучить современные методы диагностики внутриутробного состояния плода.
Практические навыки:
1. Опрос беременной, анализ полученных данных, определение прогноза исхода беременности и родов.
2. Проведение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Интерпретация полученных данных, возможное влияние на них состояния беременности.
3. Наружное акушерское исследование.
4. Определение предполагаемой даты родов.
5. Определение предполагаемой массы плода по формулам Жорданиа, Джонсона, Ланковица, данным УЗИ; трактовка полученных результатов.
6. Наружная пельвиометрия, методы определения диагональной и истинной коньюгаты.
7. Аускультация и интерпретация полученных данных.
8. Формулировка клинического диагноза и его обоснование.
9. Интерпретация данных современных методов диагностики состояния плода (кардиотокография, УЗИ, амниоскопия, амниоцентез, гормоны и ферменты фетоплацентарного комплекса).
Контрольные вопросы:
1. Понятие «норма беременности».
2. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при беременности.
3. Функциональные изменения эндокринной системы при беременности.
4. Функциональные изменения мочевыделительной системы при беременности.
5. Изменения функции внешнего дыхания при беременности.
6. Функциональные изменения печени при беременности.
7. Основные клинико-лабораторные сдвиги, обусловленные беременностью.
8. Предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные признаки беременности.
9. Дополнительные методы диагностики ранних сроков беременности (экспресс-диагностика, иммунологические реакции, УЗИ)
10. Понятие о нормальном членорасположении, положении плода и его разновидностях, позиции, виде, предлежании плода и их разновидностях.
11. Что определяется приемами наружного акушерского исследования?
12. Отличительные признаки 30-й и 40-й недели беременности.
13. Порядок предоставления дородового отпуска.
14. Каковы наружные размеры нормального таза?
15. Косые наружные размеры таза, порядок их измерения, понятие о боковой коньюгате.
16. Плоскости малого таза, их границы и размеры.
17. Формулы Скульского и Жорданиа для определения срока беременности.
18. Критерии определения предполагаемого срока родов.
19. Способы определения предполагаемой массы плода.
20. Кардиотокография, ее значение для оценки состояния плода при беременности и в родах.
21. Возможности ультразвукового исследования для оценки состояния плода.
22. Значение амниоскопии для оценки внутриутробного состояния плода.
23. Амниоцентез. Биохимическое, цитологическое, иммунологическое исследование околоплодных вод.
24. Определение функционального состояния фетоплацентарной системы.
25. Содержание в крови гормонов (прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин) как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.
26. Содержание в крови ферментов, как показатель функционального состояния фетоплацентарного комплекса.
Задания для самостоятельной работы студентов:
| Название задания | Форма контроля |
| 1. Изучение анамнеза – общего и акушерско-гинекологического | 1. Анализ и оценка анамнестических данных, определение прогноза беременности и родов |
| 2. Применение общих методов исследования – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация | 2. Интерпретация полученных данных с учетом физиологических изменений, обусловленных беременностью |
| 3. Определение положение, предлежания, вида, позиции плода | 3. Описание приемов. Трактовка полученных данных. |
| 4. Измерение большого таза | 4. Описание и трактовка полученных результатов |
| 5. Определение предполагаемой даты родов | 5. Расчет, оценка результатов |
| 6. Определение предполагаемой массы плода | 6. Расчет, сравнительная оценка результатов |
| 7. Формулировка диагноза | 7. Обоснование отдельных пунктов диагноза |
| 8. Составление плана дополнительного обследования при различных видах патологии | 8. План обследования |
| 9. Составление плана ведения беременности и родов при основных видах патологии (гестоз, рубец на матке, узкий таз, сердечно-сосудистая, эндокринная патология) | 9. План ведения родов |
Литература:
1. Абрамченко В.В. «Активное ведение родов» – С.-П 1996 г.
2. Айламазян Э.К. «Акушерство» С.-П 1997 г.
3. «Акушерство и гинекология» - Руководство для врачей и студентов под ред. Савельевой Г.М. М. 1997 г.
4. «Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под ред. Максимова Г.П. Киев 1989 г.
Занятие 2
Тема: «Физиологические роды. Течение, клиника, принципы ведения»
Цель занятия: Изучить клиническое течение и ведение физиологических родов, методы обезболивания. Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
Практические навыки:
1. Оценка характера родовой деятельности и динамики течения родового акта (КТГ, партограмма).
2. Определение и оценка внутриутробного состояния плода в родах (аускультация, функциональные пробы, КТГ).
3. Влагалищное исследование в родах, описание полученных данных.
4. Построение и обоснование клинического диагноза.
5. Определение прогноза и составления плана ведения родов.
6. План медикаментозного обезболивания родов.
7. Воспроизведение биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания. (фантом)
8. Оказание ручного пособия при головном предлежании. (фантом)
9. Определение признаков отделения плаценты.
10. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
11. Оценка кровопотери в родах.
12. Оценка состояния новорожденного.
13. Первый туалет новорожденного.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение родов.
2. Понятие о срочных, преждевременных, запоздалых родах.
3. Уровни регуляции родовой деятельности.
4. Понятия о «родовой доминанте», изменения ЦНС перед родами.
5. Изменения функционального состояния подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная и лимбическая система, ретикулярная формация), их значения в развитии родовой деятельности.
6. Изменения фето-плацентарного комплекса, его роль в развитии родового акта.
7. Биологическое значение (действие) эстрогенов.
8. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, ее роль в развитии и регуляции родовой деятельности.