14. Эклампсия – определение, клиника, диагностика.
15. Осложнения тяжелых форм гестоза для матери и плода.
16. Неотложная доврачебная и врачебная помощь при развитии судорог и комы.
17. Акушерская тактика при эклампсии.
18. Неотложная помощь при преэклампсии.
19. Акушерская тактика при преэклампсии.
20. Акушерская тактика при гестозе I,II и III степени.
21. Принципы ведения родов при гестозе.
22. Показания к операции кесарева сечения при гестозе.
23. Правила проведения интенсивной терапии поздних гестозов.
24. Принципы интенсивной терапии гестозов беременных.
25. Магнезиальная терапия, правила проведения, фармакокинетика.
26. Профилактика и лечение хронической плацентарной недостаточности при позднем гестозе.
27. Принципы профилактики тяжелых форм позднего гестоза, роль врача женской консультации, врача общей практики.
28. Реабилитация родильниц, перенесших тяжелый гестоз.
29. Пути профилактики и снижения материнской и перинатальной смертности при позднем гестозе.
Задания для самостоятельной работы студентов:
| Название задания | Форма контроля |
| 1. Курация беременных с поздним гестозом | 1. Протокол курации |
| 2. Определение степени тяжести гестоза по шкалам Гоекк и Короткова | 2. Протокол, интерпретация полученных данных |
| 3. Составление плана обследования беременных с поздним гестозом | 3. Протокол плана обследования |
| 4. Оценка внутриутробного состояния плода и фето-плацентарного комплекса. | 4. Протокол плана обследования |
| 5. Определение плана ведения беременной при различных формах гестоза | 5. Протокол плана |
| 6. Определение плана ведения родов при различных формах гестоза | 6. Протокол плана |
| 7. Составление планов интенсивной терапии тяжелых форм гестоза (гестоз III ст., преэклампсия, эклампсия) | 7. Дубликат карты интенсивной терапии |
Литература:
1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.
2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» –Ставрополь 1998г.
3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.
4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г.
5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г.
6. Сидорова И.С. «Поздний гестоз» – М. 1996г.
7. Серов Н.В. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.
Занятие 9,10
Тема: «Акушерские кровотечения»
Цель занятия: Изучить причины, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику, врачебную тактику при кровотечениях во второй половине беременности в родах и послеродовом периоде.
Практические навыки:
1. Курация беременной с кровотечением во второй половине беременности.
2. Наружный массаж матки у родильницы.
3. Наружные приемы выделения последа (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазоревича).
4. Определение факторов риска кровотечения в родах.
5. Профилактика кровотечения в родах.
6. Операция ручного отделения плаценты и обследования стенок полости матки (фантом).
7. План остановки гипотонического кровотечения.
8. Составление инфузионных программ при различной кровопотере.
Контрольные вопросы:
1. Определение понятия «акушерские кровотечения»; их медико- социальная значимость, частота.
2. Классификация акушерских кровотечений.
3. Причины кровотечений в первой половине беременности.
4. Причины кровотечений во второй половине беременности, в первом периоде родов.
5. Редкие причины кровотечений при беременности: пузырный занос, шеечно-перешеечная беременность, рак шейки матки. Дифференциальная диагностика, врачебная тактика.
6. Понятие о нормальной, низкой локализации плаценты, предлежании плаценты.
7. Предлежание плаценты – формы, причины возникновения, механизм развития кровотечения.
8. Понятие о «миграции» плаценты.
9. Специфические особенности кровотечения при предлежании плаценты.
10. Особенности обследования беременной при подозрении на предлежание плаценты.
11. Факторы, определяющие тактику врача при предлежании плаценты.
12. Акушерская тактика при предлежании плаценты.
13. Понятие о преждевременной отслойке плаценты, классификация.
14. Причины преждевременной отслойки плаценты, провоцирующие факторы.
15. Патогенез кровотечения при преждевременной отслойке плаценты.
16. Специфические особенности кровотечения при преждевременной отслойке плаценты.
17. Клиническая картина преждевременной отслойки плаценты различной степени тяжести.
18. Осложнения тяжелой формы преждевременной отслойки плаценты.
19. Факторы, определяющие тактику врача при преждевременной отслойке плаценты.
20. Акушерская тактика при преждевременной отслойке плаценты.
21. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки плаценты.
22. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.
23. Нарушение выделения последа, причины, клиническая картина кровотечения, меры остановки.
24. Способы выделения отделившейся плаценты.
25. Плотное прикрепление плаценты - причины, клиника, меры остановки кровотечения.
26. Истинное приращение плаценты – причины, клиника, меры остановки кровотечения.
27. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и истинного приращения плаценты.
28. Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде.
29. Нарушения сократительной способности матки (гипо, -атония) в раннем послеродовом периоде.
30. Клиника гипотонического и атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
31. Правила остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
32. Акушерская тактика при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.
33. Понятие о синдроме ДВС, его формы, стадии процесса.
34. Пусковые факторы, причины синдрома ДВС в акушерской практике.
35. Патогенез синдрома ДВС.
36. Клиническо-лабораторная картина различных фаз синдрома ДВС.
37. Принципы интенсивной терапии синдрома ДВС.
38. Коррекция нарушений гемостаза в различных фазах синдрома ДВС.
39. Хирургический гемостаз при синдроме ДВС, критерии «относительной безопасности».
40. Компенсаторные механизмы при острой массивной кровопотере.
41. Понятие о геморрагическом шоке, основные клинические критерии.
42. Патогенез геморрагического шока.
43. Понятие об «органах при шоке» и «шоковых органах».
44. Клиническая картина геморрагического шока, классификация по степени тяжести.
45. Принципы интенсивной терапии при массивных акушерских кровотечениях.
46. Правила восполнения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, уровни кровозамещения.
47. Базовые схемы инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере.
48. Группы «высокого риска» по развитию акушерских кровотечений.
49. Профилактика акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде.
50. Пути предупреждения и снижения материнской смертности от акушерских кровотечений.
Задания для самостоятельной работы студентов:
| Название задания | Форма контроля |
| 1. Курация беременной с предлежанием плаценты | 1. Протокол курации |
| 2. Планы родоразрешения в зависимости от формы предлежания плаценты и интенсивности кровотечения | 2. Протокол плана (варианты) |
| 3. Курация беременной с преждевременной отслойкой плаценты (или беременной «группы риска») | 3. Протокол курации |
| 4. Определение плана родоразрешения беременной с преждевременной отслойкой плаценты | 4. Протокол плана (варианты) |
| 5. План остановки гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде | 5. Протокол плана |
| 6. План лечения синдрома ДВС в зависимости от фаз процесса | 6. Протокол плана (варианты) |
| 7. План инфузионно-трансфузионной терапии при различных уровнях дефицита ОЦК | 7. Протокол плана (варианты) |
Литература:
1. Айламазян Э.К. «Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике» – С-П 1997г.
2. Гольтяпина И.А. «Интенсивная терапия критических состояний» – Ставрополь 1998г.
3. Кулаков В.Н. и др. «Руководство по безопасному акушерству» – М. 1998г.
4. Кулаков В.Н. и др. «Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии» – М. 2000г.
5. «Неотложное акушерство» под ред. Степанковской – Киев 1994г.
6. Репина М.А. «Кровотечения в акушерской практике» – М. 1986г.
7. Серов В.Н. др. «Руководство по практическому акушерству» – М. 1997г.
Занятие 11
Тема: «Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания»
Цель занятия: Изучить этиологию, классификацию, современные особенности послеродовых заболеваний, клинику, диагностику, лечение их отдельных форм.
Практические навыки:
1. Общее и специальное исследование родильниц.
2. План дополнительного обследования при гнойно-воспалительных послеродовых заболеваниях.
3. Забор материала для бактериоскопического и бактериологического исследования влагалищного отделяемого.
4. Обработка послеродовых язв промежности, влагалища, шейки.
5. Составление инфузионно-трансфузионных программ для лечения тяжелых форм послеродовых заболеваний.
Контрольные вопросы:
1. Медико-социальная значимость проблемы послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, их частота.
2. Определение понятия «послеродовые гнойно-воспалительные заболевания».
3. Беременные, роженицы, родильницы группы «высокого риска» развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.