Этиологический раздел классификации хронического дуоденита
| Тип | Этиологические факторы | Заболевания |
| Кислотоассоциированный | Ацидопептический | Язва желудка и ДПК, Нр-ассоциированный гастрит, патология панкреатобиллиарной системы |
| Токсический (элиминационный) | Продукты азотистого обмена | ХПН (терминальная стадия), подагра |
| Лекарственный | НПВП | Заболевания, связанные с длительным приемом НПВП |
| Изолированный неспецифический (идиопатический) | Не установлены | Не выявлены |
| Особые формы | ||
| Хеликобактерный | H.pylori | Язва ДПК, Нр-ассоциированный гастрит, ЖКБ |
| Гранулематозный | Не установлены | Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, саркоидоз |
| Узловой (нодулярный) | Не установлены | Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит |
| Ацидопептический | Кислотоассоциированные заболевания | |
| Эозинофильный | Не установленный аллерген | Эозинофильный гастроэнтерит |
| Лимфоцитарный | Глютен (глиадиновая фракция) | Целиакия (глютеновая энтеропатия) |
ХГ у большинства пациентов не сказывается на общем состоянии больных. Однако, у больных довольно часто наблюдается астено-вегетативный синдром, характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом конечностей, сердечно-сосудистыми нарушениями (кардиалгия, аритмия, артериальная гипотензия).
Обычно кожные покровы у этих пациентов чистые, но при наличии хеликобактерной инфекции поражение кожных покровов нередко проявляется аллергической сыпью разного характера. При выраженных деструктивных процессах в слизистой оболочке желудка могут быть признаки железодефицитной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, трофические нарушения, субфебрильная температура, систолический шум в сердце.
При пальпации области живота нередко определяется мышечное напряжение и повышенная чувствительность в эпигастральной области.
ХГ ассоциированный с хеликобактерной инфекцией может проявляться симптомами язвенноподобной диспепсии с выраженными болями в эпигастральной области, «голодными» и ночными болями. Эти симптомы обусловлены повышенной желудочной секрецией и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими в результате инфицирования хеликобактером.
Среди хронических гастритов у детей редко встречаются аутоиммунный, химический, радиационный и другие формы заболевания. В диагностике этих форм кроме специфических эндоскопических и морфологических изменений важную роль играют симптомы, характерные для основного заболевания. Основные дифференциально-диагностические критерии хронических гастритов представлены в таблице 5.
Изолированное воспаление только слизистой оболочки 12-перстной кишки (дуодениты) встречается не часто, обычное имеет место сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки. В связи с этим нет четких диагностических симптомов изолированного дуоденита.
Таблица 5.
Критерии диагностики НР ассоциированного и аутоиммунного
хронических гастритов
| Критерии | НР-ассоциированный хронический гастрит | Аутоиммунный хронический гастрит |
| Приемущественная локализация | антрум | дно, тело |
| Воспаление | выражено, гастрит активный | не выражено |
| Наличие эрозий | очень часто | редко |
| НР | есть | нет |
| Антитела к париетальным клеткам | нет | есть |
| Антитела к внутреннему фактору | нет | есть |
| Гипергастринемия | незначительная или уровень гастрина в норме | выражена |
| Развитие В12-дефицитной анемии | нет | есть |
| Гипоацидность | любой тип секреции | выражена |
| Сочетание с язвенной болезнью | очень часто | крайне редко |
Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь – хронически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в гастродуоденальной зоне. Критерии диагноза представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Критерии диагноза язвенной болезни
| 1. Групповое определение | Язвенная болезнь |
| 2. Характеристика течения | обычное, рецидивирующее осложненное |
| 3. Характеристика фазы течения | обострение, полная или неполная ремиссия |
| 4. Определение локализации язвы | для желудка: кардиальная медиогастральная антральная пилорическая 12-ти перстная кишка: пилоробульбарная бульбарная постбульбарная |
| 5.Характеристика размеров | для желудка: до 1,0 см обычная >1,0 < 1,5 см большая >1,5 см гигантская для 12-ти перстной кишки: до 0,5 см обычная >0,5<1,0 большая >1,0 см гигантская |
| 6.Характеристика осложнений или угрозы их развития. Если было ранее, указывается с наличием в анамнезе | кровотечение пенетрация малигнизация перфорация стеноз |
| 7.Характеристика сопутствующего перипроцесса | периульцерит перидуоденит |
Клиника язвенной болезни. У детей и подростков проявления ЯБ разнообразны и зависят от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют также пол, возраст, локализация и величина язвенного дефекта, а также время года.
Ведущим симптомом ЯБ является боль. Для язвы 12 перстной кишки характерны «голодные» боли (натощак или спустя 1-1,5 часа после еды), которые проходят обычно после приема пищи. У подавляющего большинства детей отмечаются «ночные» боли. По характеру – боли разнообразные: приступообразные, режущие, колющие и т.д. Они могут возникать внезапно, иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку. Боли чаще возникают и локализуются в эпигастральной области и справа от средней линии живота. При пальпации выявляются болезненность, симптом Менделя.
Частым проявлением ЯБ является рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, часто от них и от приема пищи. Изжога, срыгивание, отрыжка наблюдающиеся при ЯБ, не являются характерными признаками, а служат проявлением недостаточности кардиального отдела желудка или пищевода.
Аппетит у пациентов чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Если приступы болей связаны с приемом пищи, то у детей наблюдается страх перед едой. Язык чистый, но может быть обложен белым налетом, влажный.
Запоры отмечаются чаще всего в период обострения. Причины их – щадящий характер пищи, постельный режим, и нервно-мышечная дистония толстого кишечника.
Отмечаются признаки вегетативной дисфункции чаще ваготонического характера, артериальная гипотензия, потливость, влажность ладоней, брадикардия.
Клинические проявления наиболее ярко выражены в 1 стадии, когда имеются значительные функциональные изменения слизистой оболочки. Во II стадии, когда намечаются признаки эпителизации дефекта (обычно через 2-3 недели), основные клинические симптомы ЯБ ослабевают. Через 5-6 недель происходит полное заживление луковичных язв (Ш ст.). Для пациентов в этой стадии болезни характерны резкие боли натощак или поздно вечером, обычно боли без четкой локализации. При соблюдении этапного лечения у пациентов через 6- 12 месяцев не определяется активности процесса, как клинически так и при эндоскопическом их обследовании.
Внелуковичные или постбульбарные язвы в отличие от язв луковицы характеризуются более тяжелыми, атипичным и осложненным течением. Обычно упорные боли, особенно ночью, от которых дети просыпаются. Наблюдается тошнота, рвота и другие диспептические расстройства.
Лечение.
В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.
1. Антибактериальные:
- макролиды
- полусинтетические пенициллины
- нитрофураны
- противопротозойные
2. Антисекреторные .
3. Цитопротекторы.
В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид (кларитромицин), выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки.