Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении.
Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности.
При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем.
После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит.
Дуовит и пиковит это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В1, В2, В6, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта.
Приложение 1
СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ КИСЛОТНО-ПЕПТИЧЕСКОГО ФАКТОРА
I.АНТАЦИДЫ
| Торговое название | Активное вещество | Форма выпуска | Дозы |
| Аlmagel | В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг | -флакон 170 мл -флакон 200 мл | По 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном |
| Almagel A | В 5 мл:алюминия гидроксид 300 мг, магния гидроксид 100 мг, бензокаин 100 мг | ||
| Аlmagel Neo | В 5 мл:алюминия гидроксид 340 мг, магния гидроксид 395 мг, симетикон 36 мг | -флакон 170 мл -флакон 200 мл -пакет 10 мл | Детям старше 12 лет по 1 дозированной ложке (5 мл) 4 раза в день через 1 час после еды и перед сном |
| Gastal | алюминия гидроксида-магния карбоната гель высушенный 450 мг, магния гидроксид 300 мг | таблетки | По ½-1 таблетке 4-6 раз в сутки через 1 час после еды и перед сном |
| Maalox | В 1 табл.: алюминия гидроксид 400 мг, магния гидроксид 400 мг; В 15 мл сусп.: алюминия гидроксид 525 мг, магния гидроксид 600 мг | -таблетки жевательные -флакон 250 мл -пакет 15 мл | Дети раннего возраста: 0,2 мг/кг 4 раза в сутки; старше 4 лет: по 5-15 мл 2-4 раза в сутки и на ночь; старше 10 лет: по 1 таблетке 2-4 раза в день и на ночь |
| Phosphalugel | В 1 пакете: алюминия фосфат 10,4 г | пакет 16 г | По ½ пакета 2-3 раза в день через 1-2 часа после еды |
II АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ
IIА. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов
| Торговое название | Форма выпуска | Дозы | |
| I поколение | |||
| Cimetidine | таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг | В педиатрической практике не применяются | |
| Histodyl | -таблетки 200 мг, -ампулы 2 мл(200мг) | ||
| II поколение | |||
| Ranitidine | таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг; 300 мг | По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером) | |
| Ranisan | таблетки, покрытые оболочкой, 150 мг | ||
| Ranigast | таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг | По 75 мг 2 раза в день (утром и вечером) | |
| Histac | -таблетки, покрытые оболочкой, 75 мг; 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие быстрорастворимые 150 мг -ампулы 2 мл (50 мг) | ||
| Zantac | -таблетки 150 мг; 300 мг -таблетки шипучие 150 мг; 300 мг -ампулы 2 мл (50 мг) | 2-4 мг/кг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 300 мг | |
| III поколение | |||
| Famotidine | таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг | 20-40 мг в сутки в 1-2 приема | |
| Famocid | |||
| Quamatel | -таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг -порошок для инъекций 20 мг | В педиатрической практике не применяется | |
| Ulfamid | таблетки 20 мг; 40 мг | 20-40 мг в сутки в 1-2 приема | |
| Ulceran | таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг | ||
IIB. Ингибиторы протонной помпы
| Торговое название | Форма выпуска | Дозы |
| I поколение | ||
| Losec | таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг | 20-40 мг в сутки в 1-2 приема |
| Omez | капсулы 20 мг | |
| Omeprasol | ||
| Omefez | ||
| Lansap | капсулы 30 мг | |
| Acrilans | ||
| II поколение | ||
| Pariet | таблетки 10 мг; 20 мг | 10-20 мг в сутки в 1-2 приема |
| III поколение | ||
| Nexium | таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг; 20 мг | 20-40 мг в сутки однократно |
Комбинированные препараты | ||
| Pylobact (omeprazole+clarithromycin+ tinidazole) | капсула омепразола 20 мг, таблетка кларитромицина 250 мг, таблетка тинидазола | 1 таблетка+1капсула+ 1 капсула 2 раза в сутки, курс 7 дней |
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖКТ –
ПРОКИНЕТИКИ
(АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ)
| Торговое название | Форма выпуска | Дозы |
| Motilium | -таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг -таблетки лингвальные 10 мг -флакон (суспензия) 100 мл (в 5 мл – 5 мг) | 0,5 мг/кг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды и перед сном |
| Metoclopramid | -таблетки 10 мг -ампулы 2 мл (10 мг) | 0,5 мг/кг в сутки |
| Reglan | -таблетки 10 мг -флакон (0,1% раствор для приема внутрь) 200 мл: в 5 мл 5 мг -ампулы 2 мл (10 мг) | |
| Cerucal | -таблетки 10 мг -ампулы 2 мл (10 мг) | 0,1-0,5 мг/кг в сутки |
СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА
СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
| Торговое название | Форма выпуска | Дозы |
| De-nol | таблетки 120 | Дети до 12 лет – 240 мг в сутки Дети старше 12 лет – по 120 мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном или по 240 мг 2 раза в сутки за 30 минут до или 2 часа после приема пищи |
| Venter | таблетки, содержащие сукральфата 0,5 г; 1,0 г | Детям старше 4 лет по 0,5 г 4 раза в сутки |
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ H.pylori ИНФЕКЦИИ
| Препараты | Дозировка |
| Амоксициллин (Флемоксин-солютаб ) | 25-30 мг/кг (max-1 г/сут) |
| Фромилид (Кларитромицин, Клацид) | 7,5 мг/кг (max-500 мг/сут) |
| Рокситромицин (Рулид) | 5-8 мг/кг (max-300 мг/сут) |
| Азитромицин (Сумамед) | 10 мг/кг (max-1 г/сут) |
| Фуразолидон | 20 мг/кг |
| Метронидазол | 40 мг/кг |
| Нифурател (Макмирор) | 15 мг/кг |
Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы:
I.
- Омепразол
- Фромилид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин)
- Нифурател(фуразолидон)
II.
- Омепразол