Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68 (стр. 1 из 4)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное высшее учебное заведение
БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
С.М.Король , Е.А.Колупаева
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
( Диагностика, лечения)
Учебно-методическое пособие
Минск, 2005
УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053.3-053.6]075.8
ББК 57.3я7
К-68
Король С.М., Колупаева Е.А. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. Мн.:БелМАПО, 2005.-20с.
А в т о р ы: Король Светлана Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО,
Колупаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО
Р е ц е н з е н т ы : Твардовский Владимир Илларионович – зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент
Утверждено Советом терапевтического факультета БелМАПО в качестве учебно-методического пособия 20.01.2005г., протокол №1
В пособии изложены современные представления о воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков. Приведены классификации, освещены вопросы клиники, диагностики, представлены основные группы препаратов используемых при лечении, предложены схемы лечения.
Отпечатано в типографии ООО «Ан-принт». Лицензия №02330/0056695 от 29 марта 2004г. Заказ №136 Тираж 1500 экз
УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053ю3-053.6]075.8
ББК 57.3я7
СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………..4
Хронический гастрит
классификация, клиника …………………….6
Хронический дуоденит
классификация, клиника……………………………10
Язвенная болезнь
критерии диагноза, клиника ……………………12
Лечение………………………………………………… 14
Приложения……………………………………………… 17
Литература 22
Болезни желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются достаточно распространенными заболеваниями.
В последние годы в целом отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта: в 1999 году болезни пищеварения у детей составили 4501,2 случая на 100000 детского населения, а в 2003 году – 5256,2; у подростков соответственно – 4022,4 и 4123,3. Причем в течение последних 5 лет среди этой патологии отмечается рост язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как у детей (в 1.2 раза), так и у подростков (1.3 раза). Среди причин, способствующих развитию язвенной болезни, обсуждается роль неблагоприятных факторов среды, инвазии микроорганизмов, погрешности в питании, курение и др. Важное значение придается наследственному фактору.
Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастрит – это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов. Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка характеризующийся:
¨ нарушением её физиологической регенерации;
¨ уменьшением количества железистых клеток;
¨ при прогрессировании – атрофией железистого эпителия;
¨ развитием кишечной метаплазии и в последующем – дисплазии.
Последовательность развития патологических процессов в слизистой оболочке желудка под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, хеликобактерной инфекции) можно представить следующими этапами
( P.Correa, 1992г.).
КАСКАД P.CORREA
Hp (Helicobacter pylori) 
Норма ------------------------------- ХГ (хронический гастрит) 
атрофия 
метаплазия 
дисплазия ракВ диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущим является эндоскопическое обследование с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Результаты эндоскопического и морфологического исследований положены в основу современных классификаций, используемых практическими врачами.
Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996 года. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики (таблица 1).
Таблица 1.
Международная классификация хронических гастритов
| Тип гастрита | Этиологические факторы | Морфологические изменения |
| Неатрофический | H.pylori другие факторы | Степень обсеменения H.pylori Степень инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов Степень инфильтрации мононуклеарных клеток Стадия атрофии антра-льного отдела Стадия атрофии фунда-льного отдела Стадия кишечной метаплазии |
| Атрофический Аутоиммунный Мультифокальный | Аутоиммунный H.pylori особенности питания, факторы среды | |
| Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные | Химические раздражители Лучевые поражения Иммунные механизмы, глютен Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера Аллергический Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Критерии оценки морфологических изменений: cлабая (1+), средняя (2+), сильная (3+).
Нередко хронический гастрит сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки – дуоденитом. Классификация дуоденитов освещалась в эндоскопическом разделе Сиднейской классификации. В дальнейшем в результате большого количества исследований, анализа результатов этих исследований группой авторов (М.Р.Копорев, А.М. Литвянов, Ю.В.Крылов, М.Е.Матвеенко, 2003) сформулированы принципы современной классификации хронического дуоденита (таблица 2,3,4).
Таблица 2.
Эндоскопический раздел классификации хронического дуоденита
| Эндоскопические термины | Эндоскопическая характеристика | Топографическая характеристика |
| Гиперемия | Эритематозный | Проксимальный (бульбит) |
| Геморрагии | Геморрагический | Дистальный (постбульбарный) |
| Атрофия | Атрофический | Локальный (папиллит) |
| Эрозии | Эрозивный | Диффузный (тотальный) |
| Фолликулы | Нодулярный (узловой) |
Клинические проявления хронических гастритов (ХГ)
Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет синдром диспепсии, характеризующийся болью или неприятными ощущениями в эпигастральной области, дискомфортом, ранним насыщением, с чувством переполнения желудка пищей, вздутием в верхней части живота, иногда тошнотой.
Таблица 3.
Морфологический раздел классификации хронического дуоденита
| Морфологические термины | Морфологическая характеристика | Локализация морфологических изменений (отделы) |
| Неспецифические | ||
| Активность | Неатрофический | Проксимальный и дистальный |
| Воспаление | ||
| Атрофия | Атрофический | |
| Специфические | Особые формы | |
| Желудочная метаплазия, Helicobacter pylori | Хеликобактерный | Проксимальный |
| Лимфатические фолликулы | Нодулярный | |
| Желудочная гетеротопия | ||
| Гранулемы | Гранулематозный | Дистальный |
| Эозинофильная инфильтрация | Эозинофильный | |
| Лимфоцитарная инфильтрация | Лимфоцитарный |
Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды. Обычно она бывает тупой, усиливается после еды и в положении стоя. Острые, приступообразные боли не свойственны ХГ. Отмечается связь появления симптомов боли с характером пищи: больные отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную и копченую пищу. Нередко отмечают положительный эффект от приема молока, каш, слизистых супов.
У больных с ХГ отмечается склонность к запорам, а присоединение таких симптомов как метеоризм, нарушение характера стула, диарея свидетельствует о развитии нарушений со стороны других отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).
Таблица 4.