Наиболее часто в практике участкового педиатра выбор стартовой антибактериальной терапии основывается на клинических признаках болезни. Адекватность стартовой антибактериальной терапии оценивается в течение первых 3-х дней лечения. При положительной динамике клинической картины заболевания проводится полный курс назначенного антибиотика. А при отсутствии явного эффекта в течение 3-суток от начала терапии следует заменить антибиотик в соответствии с приведенным ниже алгоритмом.
Алгоритм амбулаторной антибиотикотерапии
респираторных инфекций у детей
| Клиническая ситуация | 1 · Впервые возникший эпизод инфекции · Легкая форма заболевания · Не было применения аминопенициллинов | 2 · Прием антибиотиков в анамнезе · Часто болеющий ребенок · Рецидивирующая, средняя, средне-тяжелая форма | 3 · Аллергия на бета-лактамы · Явная клиника инфекции, вызванной внутриклеточ-ными возбудителями | |||||
| Стартовая (эмпирическая) терапия | ▼ Амоксициллин | ▼ Амоксициллин/клавуланат (Аугментин) Цефуроксим аксетил, Цефаклор | ▼ Азитромицин Кларитромицин | |||||
| Основные причины неудач стартовой терапии (после 3 дней лечения) | ▼ Разрушение амоксициллина под действием бета-лактамаз бактерий | ▼ ▼ ▼ Редкие /резистентные возбудители: Анаэробы «Проблемные Пенициллин- Атипичные стафилококки» резистентный возбудители пневмококк (микоплазмы, хламидии) | ▼ Низкая активность макролидов против гемофиль-ной палочки | |||||
| Рекомендации при неэффективнос-ти стартовой терапии | ▼ Амоксициллин/клавуланат (Аугментин) Цефуроксим Цефаклор | ▼ Амоксициллин/клавуланат (Аугментин) | ▼ Фузидин Рифампицин | ▼ Высокие дозы Амоксицилли-на/клавуланата (Аугментин) При пневмо-нии: госпи-тализация Цефтриаксон Ванкомицин | ▼ Азитро-мицин Кларитро-мицин | ▼ Амоксицил-лин/клавула-нат (Аугментин) Цефуро-ксим Цефаклор | ||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема часто и длительно болеющих детей по-прежнему остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире, в том числе в России и в нашей стране. Однозначного решения этих вопросов нет и в принципе быть не может. Только на основе результатов дальнейших научных разработок ведущих причин, в том числе экологически зависимых и социальных, а также механизмов развития иммунологических нарушений, приводящих пациентов в группу ЧДБ, возможен дальнейший поиск методов, средств и путей решения этой серьезной педиатрической проблемы.
Надеемся, что предложенное учебно-методическое пособие будет полезным в практической деятельности врача педиатра.
Использованная литература.
1. Белая Н.А. Массаж для детей. Практическое пособие. – М.: М-ОКО, 1996.
2. Беляева Л.М., Микульчик Н.В., Шилова Т.Г. Опыт применения препарата «Имудон» в лечении хронического тонзиллита у детей // Мед. новости. – 2005. - №4. – С.83-86.
3. Беляева Л.М. Иммуностимуляторы микробного происхождения в комплексном лечении часто болеющих детей // Мед. новости. – 2005. - № 6. – С.76-79.
4. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. – М.: Медицина, 1997.
5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. и др. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей // педиатрия. – 1997. - №1. – С.49-52.
6. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей (руководство для врачей). – Москва, 1998. – 44с.
7. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.
8. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: Учебно-методическое пособие.Издание 3-е; Минск: 2004. – 120с.
9. Развитие и воспитание детей раннего возраста: Учебное пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений / Л.Г. Голубева, М.В. Лещенко, К.Л. Печора; Под ред. В.А. Доскина, С.А. Козловой. – М.: Издательский центр «Академия», 2002.
10. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. – М., 1996.
СОДЕРЖАНИЕ
стр
Введение 3
1. Профилактическое обслуживание детей в амбулаторно-
поликлинических условиях (принципы, стратегия) 5
1.1. Основные разделы профилактических и лечебно-
профилактических мероприятий для детей раннего возраста
(0-4лет) I и II-ой групп здоровья (общие положения) 6
1.2. Основной путь оздоровления детей 0-4 лет, отнесенных к
I –ой группе здоровья 7
1.3. Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия
для детей до 1 года II группы здоровья
(с пограничными состояниями) 9
1.4. Преемственность в работе детской поликлиники и ДДУ 12
1.5. Принципы и меры профилактических мероприятий для детей
I- ой группы здоровья старших возрастов 13 2. Принципы и меры лечебно - профилактической тактики для детей
II -ой группы здоровья 13
2.1. Определение и общая характеристика часто и длительно болеющих
детей (ЧДБ) 14
2.2. Часто болеющие дети. Основные положения 14
2.3. Факторы, способствующие формированию группы ЧДБ 15
2.4. Факторы, способствующие развитию вторичных иммуно-
дефицитных состояний и формированию группы ЧДБ 16
3. Общие принципы оздоровления и лечения ЧДБ 17
3.1.Общие мероприятия для часто и длительно болеющих детей
школьного возраста, не имеющих хронических заболеваний,
но при этом болеющих ОРЗ 4 и более раз в год 18
3.2. Пищевая аллергия 19
3.3. Витаминотерапия 32
3.4. Фармакологическая иммунокоррекция 37
3.5. Антигистаминные препараты в комплексном лечении ЧДБ 42
3.6. Коррекция дисбактериоза 48
4. Рациональный выбор антибактериальной терапии у часто
болеющих детей 50
4.1. Показания к антибактериальной терапии при ОРИ у детей 50
4.2. Классификация антибактериальных препаратов 51
Использованная литература 59