· При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья. Лабораторные исследования общие, при необходимости – проводится УЗИ-мозга.
Закаливание детей раннего возраста (комплексы по возрасту):
1-3 месяца
· температура в помещении – 220 С;
· обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;
· во время пеленания и массажа – воздушная ванна 5-6 минут;
· умывание, температура воды 280 С;
· общая ванна при температуре воды 360 -370 С, продолжительность 5-6 минут
3-6 месяцев
· температура в помещении – 200 -220 С;
· обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;
· во время пеленания и массажа – воздушная ванна 6-8 минут;
· умывание, температура воды 250 -260С;
· общая ванна при температуре воды 360 -370 С, продолжительность 5-6 минут, с последующим обливанием водой температурой 340-350 С
· летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день по 5-6 минут
6-12 месяцев
· температура в помещении – 200-220 С;
· обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;
· воздушные ванны во время переодевания, гимнастики, во время бодрствования -10-12 минут;
· умывание, температура воды 200-240С;
· общая ванна при температуре воды 360-370С, с последующим обливанием водой температурой 340-350 С;
· сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи- 7-10 дней, затем – влажные обтирания водой температурой 350 С, постепенно снижая ее до 300С;
· летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день до 10 минут
1-3 года
· температура в помещении 190-200 С;
· дневной сон на открытом воздухе при температуре от -100 С до +300С;
· воздушная ванна при смене белья после дневного и ночного сна, а детям старше 2-х лет - во время утренней и гигиенической гимнастики и умывания;
· умывание, температура воды в начале закаливания 200С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 160-180 С, детям старше 2-х лет - моют шею, верхнюю часть груди и руки до локтя;
· общее обливание после прогулки; начальная температура воды - 340-350 С, в дальнейшем ее постепенное снижают до 240-260 С;
· обливание перед дневным сном, начальная температура воды 280 С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 180 С;
· общая ванна при температуре воды 360 С продолжительностью 5 минут, с последующим обливанием водой температурой 340 С перед ночным сном 2 раза в неделю;
· летом пребывание под косыми лучами солнца, начиная с 5-6 минут до 8-10 минут 1-2 раза в день.
1.3. Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей до 1 года со II-ой группой здоровья, имеющих
пограничные состояния.
а) группа риска по внутриутробному инфицированию:
· Режим дня возрастной. Особый контроль за санитарно-гигиеническим режимом: температура воздуха в помещении +200-220С, регулярные проветривания, влажная уборка помещения 1-2 раза в день, предупреждения переохлаждения и перегревания ребенка, одежда только из хлопчато-бумажных тканей, ежедневная гигиеническая ванна, мытье рук перед тем, как подойти к ребенку и т.д.
· Обработка пупочной ранки медсестрой и обучение этому матери
· Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии- свежим донорским или адаптированными молочными смесями. Введение тренирующего прикорма с 5 - 6 месяцев – соков, фруктового пюре
· Физическое воспитание и закаливание по возрасту
· Воспитательные воздействия – возрастные
· Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска осложнений
· Педиатр осматривает ребенка на первом месяце жизни - 4 раза, затем до 3-х месяцев 2 раза в месяц. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. Если в течение 3-х месяцев риск не реализовался, ребенка можно перевести в 1-ю группу здоровья
· Лабораторные исследования: регулярная термометрия, анализ крови к концу первого месяца и в 3 месяца.
б) для недоношенных (рожденных при сроке беременности менее 37 недель) и незрелых (т.е. несоответствующих по степени зрелости гестационному возрасту):
· Режим дня возрастной. Оптимальный санитарно-гигиенический режим в соответствии со степенью недоношенности и зрелости.
· Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии - свежим донорским, при отсутствии - адаптированными смесями. При естественном вскармливании регулярные контрольные взвешивания. При смешанном и искусственном – взвешивание 1 раз в 7 дней; семья должна быть обеспечена весами. Своевременное введение корригирующих добавок и прикормов. При задержке прибавки в массе расчет и коррекция питания. При нереализованном риске на 2-м году жизни перевод ребенка в I группу здоровья.
· Физическое воспитание и закаливание по возрасту
· Воспитательные воздействия – возрастные
· Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска
· Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в квартал.
в) группа риска по возникновению анемии
· Режим дня возрастной
· Рациональное питание с ограничением мучных продуктов, ранний первый овощной прикорм – с 4-5 месяцев. С 6-7 месяцев вводится мясо или печень
· Физические методы воспитания, закаливание по возрасту
· Максимальное пребывание на свежем воздухе
· Воспитательные воздействия
· Профилактические прививки по возрасту
· Педиатр осматривает ежемесячно, при отсутствии снижения гемоглобина в течение года перевести в I группу здоровья
· Лабораторные исследования: анализ крови доношенным детям – ежеквартально, недоношенным – ежемесячно
г) группа социального риска:
- профилактические назначения:
· Режим дня возрастной, охранительный
· Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – донорским или адаптированными смесями. Первый прикорм возбудимым детям – каши
· Физическое воспитание и закаливание по возрасту. Гимнастике и массажу придается приоритетное значение в нормализации процессов возбуждения и торможения ЦНС
· Воспитательные воздействия – по возрасту
· Профилактические прививки – по индивидуальному календарю
· Преемственность в работе с ДДУ
· В первом квартале педиатр осматривает ребенка ежемесячно, при высоком риске на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем до 3-х месяцев - по показаниям; до 6 месяцев - 2 раза в месяц. Невролог осматривает ребенка в возрасте 1,3 и 6 месяцев. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья
· Оказание семье социально-правовой помощи.
1.4. Преемственность в работе детской поликлиники и ДДУ.
I – подготовка ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение и ведение его в периоде адаптации
II- выписка ребенка в детское дошкольное учреждение после острого заболевания (как этап реабилитации)
III – диспансеризация детей и контроль за состоянием их здоровья; оздоровление детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья (группа ЧДБ) или имеющих хронические заболевания.
Каждый раздел работы предполагает особое содержание, формы учета и
сигнальные документы, отражающие и реализующие преемственность в работе.
1.5. Принципы и меры профилактических мероприятий для детей I –ой группы здоровья старших возрастов:
· Режим дня и характер питания, соответствующие возрасту, с обязательным приемом горячей пищи не менее 3-х раз в день;
· Пища должна быть сбалансированной по количеству белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, рацион питания должен содержать достаточное количество овощей и фруктов;
· Важно проводить разъяснительную работу с родителями и с детьми о вреде сухоедения, злоупотреблении копчеными и острыми продуктами питания;
· Активное внедрение принципов здорового образа жизни: физкультура, спортивные секции в соответствии с желанием ребенка и его возможностями, учитывая при этом место проживания ;
· Активная разъяснительная работа о вреде курения и употреблении спиртных напитков среди старших школьников;
· Проведение в школе «уроков здоровья», включающих вопросы полового воспитания, роль экологических факторов в развитии болезней, меры первичной профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной и мочеполовой систем;
· Распространение среди детей и их родителей информационных материалов по «здоровому образу жизни», преследующих формирование идеологии - «хотеть быть здоровым»;
· Разъяснительная работа с подростками о вреде употребления летучих наркотически действующих веществ, о последствиях их употребления. Обычно хорошие результаты дают беседы, проводимые медицинскими работниками в отсутствие преподавателей, в форме дружеского разговора, ответов на вопросы с подробным разъяснением непонятного, а не путем «чтения нотаций»;
· Координация усилий медицинских, педагогических и социальных работников для активного внедрения системы здорового образа жизни;
· Полноценный отдых детей школьного возраста в каникулярное время;
2. Принципы и меры лечебно - профилактической тактики для детей II группы здоровья.
2.1. Определение и общая характеристика часто и длительно
болеющих детей (ЧДБ).
В настоящее время педиатрам хорошо известно, что определенная категория детской популяции подвержена частым повторным респираторным заболеваниям. Этих пациентов принято выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения – «группу ЧДБ».