Физиологическая роль наиболее важных витаминов для организма человека приведена в таблице 4.
Таблица 4.
Физиологическая роль ряда витаминов
| Витамины | Физиологическая роль | при Дефиците в организме |
| Витамин А (чаще используется в более активной форме - провитамина β-каротина) | Повышает клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует рост, участвует в синтезе зрительного пигмента, обладает антиоксидантной активностью | Поражение кожи, сальных, потовых желез, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, замедление темпов умственного и физического развития |
| Витамин Е | Участвует в процессах тканевого дыхания, метаболизме белков, жиров и углеводов, влияет на функцию половых органов, замедляет процессы старения тканей организма, обладает выраженной антиоксидантной активностью | Дегенеративные изменения в мышцах, нервной системе, нарушения репродуктивной функции, более раннее развитие специфических осложнений СД |
| Витамин В1 | Ключевая роль в обеспечении энергетического метаболизма и при расщеплении углеводов, обеспечивает нормальную структуру и функцию нервных клеток | В условиях нарушения углеводного обмена нарастает потребность в этом витамине и легко формируется его дефицит, нарушающий защиту нервных клеток от разрушения |
| Витамин В6 | Участвует в обмене белков, синтезе медиаторов ЦНС, ГАМК, адреналина, использовании железа для синтеза гемоглобина, обеспечивает нормальную структуру и функцию нервных клеток | Нарушение белкового обмена при СД приводит к повышенной потребности в этом витамине и формированию его дефицита, нарушается защита нервных клеток от разрушения |
| Витамин В12 | Необходим для синтеза нуклеиновых кислот, белков, деления клеток, стимуляции эритропоэза, участвует в предупреждении гемолиза, демиелинизации, жирового гепатоза | Нарушение защиты гепатоцитов от жирового перерождения, нервных клеток от демиелинизации, функции кроветворных органов |
| Витамин С | Является антиоксидантом, сильным иммуномодулятором, участвует в усвоении кальция и железа организмом, выведении токсических веществ, способствует активации основных окислительных ферментов в печени, участвует в метаболизме углеводов и биосинтезе катехоламинов | При СД быстро возникает дефицит витамина С из-за повышения потребности в нем, что выражается в снижении иммунитета, усугублении обменных нарушений и развития сосудистых осложнений, остеопении и др. |
Естественно, при выборе препарата, следует отдавать предпочтение поливитаминным комплексам с микроэлементами, ориентироваться на последние научно-производственные разработки в этой отрасли
В заключение следует отметить, что поливитаминные препараты в настоящее время широко используются в комплексной терапии ЧДБ детей.
3.4. Фармакологическая иммунокоррекция
Важным резервом в профилактике и лечении инфекционных заболеваний у часто и длительно болеющих детей является сочетание этиотропной терапии и рациональной иммунокоррекции. В педиатрии особенно актуальной стала задача разработки новых препаратов, сочетающих высокую эффективность и безопасность.
В настоящее время иммунокоррекция рассматривается в качестве одного из основных компонентов патогенетической терапии рецидивирующих респираторных инфекций, а также используется для профилактики частых ОРЗ.
В связи с этим, повышение реактивности организма у часто болеющих детей является одним из важнейших разделов лечебно-оздоровительных мероприятий. Наиболее эффективными признаны иммунореабилитационные мероприятия, в комплекс которых входят современные иммунокорректоры, рассматриваемые в настоящее время в качестве патогенетически обоснованных препаратов лечения рецидивирующих респираторных инфекций и средств профилактики ОРЗ.
Фармакологические препараты иммунокоррекции у ЧДБ:
1. современные ПРЕПАРАТЫ МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
- Высокоочищенные бактериальные лизаты с вакцинальным эффектом (ИРС-19, имудон, бронхомунал и др.)
- Комбинированные иммунокорректоры, содержащие рибосомы бактерий (вакцинальный эффект) и мембранные фракции бактерий (неспецифическая иммуномодуляция): (рибомунил)
- Синтетические аналоги мембранных фракций бактерий (ликопид)
2. ПРЕПАРАТЫ ТИМИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
- Препараты тимуса: (тималин, тактивин, тимоптин, тимактид, тимостимулин, вилозен)
- Синтетические аналоги тимических факторов (тимоген)
3 . СИНТЕТИЧЕСКИЕ ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА:
(циклоферон, амиксин, ридостин)
В последние годы предпочтение отдается препаратам микробного происхождения, так как они наряду с иммуномоделирующим эффектом, обладают вакцинирующим действием.
Иммуностимуляторы могут быть разделены на три группы в зависимости от их микробного происхождения, химической или биологической природы.
Выделяют три основных этапа в разработке иммуностимуляторов микробного происхождения:
1-ый: очищенные бактериальные лизаты;
2-ой: иммуностимулирующие мембранные фракции;
3-ий: бактериальные рибосомы, стимули-рованные мембранными фракциями (протеогликанами), позволяющими провести не только специфическую вакцинацию рибосомами против причинных микробов, но и неспецифическую стимуляцию мембран-ными фракциями.
Имуностимуляторы микробного происхождения влияют на большую часть факторов иммунного ответа, но главной их мишенью является макрофаг.
В частности, они стимулируют фагоцитоз, увеличивая его продол- жительность и качество. Некоторые из них являются также стимуляторами лимфоцитов и поликлональных В-лимфоцитов.
Макрофаги и иммунологический ответ:
Макрофаги участвуют практически на всех уровнях иммунного ответа:
в трансформации некоторых антигенов для их распознавания В-клетками;
участвуют в качестве регуляторов взаимодействия между В- и Т-
лимфоцитами;
воздействуют на Т-лимфоциты, приводя к про-дукции цитокинов, в частности, интерлейкина-1;
при участии лимфокинов регулируют цитолитическую или супрессивную активность лимфоцитов.
Бактериальные лизаты
- Первыми представителями иммуностимуляторов микробного происхождения были бактериальные лизаты, приготовленные из различных штаммов бактерий и предназначенные для вакцинации организма против причинных микробов.
- Следовательно, речь идет о поливалентной иммунотерапии, назначение которой приводит к увеличению содержания специфических антител к микробам, входящим в состав препаратов.
- Недостаточно очищенные лизаты, содержащие микробные фракции с варьирующей антигенной способностью, не обладают стимулирующими свойствами.
- Лизис бактерий приводит к исчезновению некоторых антигенных фракций (в частности - рибосом), чем и объясняется их слабая и нестойкая активность.
- Лизаты обладают также незначительной побочной неспецифической иммуностимулирующей активностью, о чем свидетельствуют поствакцинальные реакции, иногда наблюдаемые локально в месте введения препарата.
Мембранные фракции
- Поиск новых иммуностимуляторов микробного происхождения привел к методу селекционирования неантигенных мембранных фракций бактерий, способных стимулировать неспецифическую резистентность.
- Мембранные фракции имеют различные точки приложения действия на клетки и медиаторы иммунитета: влияют на макрофаги через стимуляцию выработки интерлейкина-1 и колониестимулирующего фактора (CSF), стимулируют В-лимфоциты и влияют на поликлональное увеличение секреции антител.
- Установлено, что мембранные фракции обладают неспецифическими иммуномодулирующими свойствами, активирующими неспецифическую защиту дыхательного аппарата от инфекций. Они приводят к мобилизации трех уровней защиты: фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета, но при этом не обладают свойствами вакцины.
ИРС-19. Выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит лизаты Streptococcus, Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Acinetobacter, Hemophilus influenzae.
- Препарат увеличивает содержание лизоцима, стимулирует фагоцитоз.
- Специфическое действие препарата связываю с увеличением синтеза секреторного IgA.
- Препарат действует преимущественно на систему местного иммунитета верхних отделов респираторного тракта и носоглотки.
Имудон.. Препарат стимулирует защитные силы организма, действуя через систему иммунологических механизмов.
Имудон оказывает специфическое и неспецифическое действие.
Специфическое действие заключается в преимущественном образовании IgA и в секреци sIgA в слизистой носоглотки и в просвете верхних дыхательных путей.
Неспецифическое действие имудона связывают с повышением активности фагоцитоза, осуществляемого альвеолярными макрофагами, увеличением уровня лизоцима и интерферона. Упомянутые выше процессы обеспечивают быстрый лечебный эффект препарата имудона, а также длительное превентивное и противорецидивное его действие.
Данные литературы свидетельствуют о высокой эффективности препарата в лечении и профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей: атопический хейлит, герпетический стоматит, хронический тонзиллит.
Нами накоплен собственный опыт применения имудона у детей и подростков. По результатам проведенного исследования сделан ряд практических выводов:
1.Курс лечения имудоном в течение 10 дней у пациентов с хроническими очагами носоглоточной инфекции, в частности с хроническим тонзилллитом, дает хороший клинико-лабораторный эффект.