Лекарственные формы, содержащие гидроксид кальция
· Водная суспензия.
· Лаки.
· Кальцийсодержащие цементы химического отверждения.
· Свето-отверждаемые полимерные кальций содержащие прокладки.
· Сложные пасты.
Водная суспензия. Представителями этой лекарственной формы являются: Tector, Hypocal, Calxyl, Кальрадент (ВладМИВА). В суспензии иногда добавляют рентгенконтрастные вещества. Водными растворами гидроокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при промышленном изготовлении добавляют загуститель. При взаимодействии гидроокиси кальция и углекислого газа воздуха может образовываться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Поэтому готовые растворы гидроокиси кальция и ее порошки необходимо хранить плотно закрывающихся емкостях. Суспензия оказывает терапевтический эффект, но через 1-1,5 месяца рассасывается и диффундирует в пульпу за счет циркуляции дентинной жидкости.
Кальцийсодержащие лаки надежно защищают пульпу зуба от кислотного воздействия стоматологических цементов. Представителем такого лака является Contrasil (Septodont), в состав которого входит гидроксид кальция, окись цинка, хлороформный наполнитель. Он легко наносится тонким слоем на поверхность дентина, быстро высыхает, образуя однородный очень тонкий и гладкий слой. При необходимости наносится несколько слоев.
Кальцийсодержащие цементы химического отверждения. (Dycal (Dentsplay), Septocalcine ultra (Septodont), Life (Kerr), Calcimol, Calcicur (Voco), Reocap (Vivadent), Кальцесил (ВладМиВа)).
Положительными их свойствами являются одонтотропное действие и способность препятствовать проникновению микробов в пульпу зуба. Они быстро твердеют даже в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев. Однако, эти цементы очень хрупкие и поэтому наносятся тонким слоем (line) на участке дентина, ближайшим к пульпе и покрываются слоем более прочного материала. Такие прокладки могут быть одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные замешиваются ex tempore и вносятся специальным аппликатором, а однокомпонентные - с помощью шприца. Кальцийсодержащие цементы не пригодны для использования в качестве изолирующей прокладки, поскольку выдерживают только незначительную нагрузку и растворяются под пломбами. В связи с этим, их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на небольшую площадь. Также следует учитывать, что кальцийсодержащие цементы могут изменять цвет пломб, что ухудшает эстетические качества реставрации. Поэтому кальцийсодержащие лечебные прокладки требуют надежной изоляции перед пломбированием композитами.
Следует помнить, что если наложить пасту на все дно кариозной полости, а при этом оно широкое и близко прилежит к пульпе, возникает сильное ее раздражение. Такое массивное воздействие на большой площади истощает пульпу и приводит к ее гибели. При наложении цемента с гидроксидом кальция на участке, близкорасположенным к пульпе можно добиться быстрого уплотнения дентина.
3.2.2. Методика работы кальцийсодержащими лечебными прокладками химического отверждения
· Кариозную полость изолируют от слюны, промывают, высушивают слабой струей воздуха либо стерильным ватным шариком.
· Готовят лечебную прокладку в соответствии с инструкцией фирмы изготовителя.
· С помощью зонда, штопфера или специального аппликатора наносят лечебную прокладку точечно на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости.
· После затвердевания материала накладывают изолирующую прокладку и далее постоянную или временную пломбу по показаниям.
Светоотверждаемые полимерные кальций содержащие прокладки. Среди них наиболее популярны Calcimol LC (Voco), Septocal LC (Septodont). Это многокомпонентные препараты кальция, готовые к употреблению. Методика их внесения не отличается от паст химического твердения. Время полимеризации от света лампы указывается фирмой производителем. При использовании фотоотверждаемых форм препаратов на основе гидроокиси кальция следует помнить о том, что выделение ионов кальция и гидроокиси, обуславливающее одонтотропное действие, происходит в течение очень короткого промежутка времени – времени полимеризации, а затем гидроокись кальция выполняет роль только механического барьера.
Методика внесения суспензии. Дно кариозной полости перед нанесением суспензии должно быть чистым и сухим. Перед нанесением флакон следует энергично встряхнуть, чтобы частицы гидроокиси равномерно распределились в жидкости. Наносить препарат следует с помощью сферической формы инструмента или аппликатора. Очередной слой наносят после высыхания предыдущего. Не сушить слои воздухом, поскольку активные частицы распределятся неравномерно. Жидкость испаряется очень быстро, и на поверхности дентина остается пленка натуральной смолы. в которой расположены частицы гидроокиси кальция.
3.2.3. Лечебные прокладочные цементы
на основе окиси цинка и эвгенола (ЦЭЦ)
Свойства ЦЭЦ:
· одонтотропное, но в отличие от такового у гидроокиси кальция, более мягкое и более медленное;
· антисептическое действие осуществляется за счет присутствия эвгенола (70% гвоздичного масла);
· некоторое болеутоляющее действие;
· противовоспалительное действие;
· ЦЭЦ не обладает реминерализирующим действием.
Имеются данные о том, что под повязкой из ЦЭЦ не развиваются микроорганизмы. По данным некоторых авторов кариозный дентин становится стерильным через 48 часов после наложения повязки. Большинство исследователей считают, что после наложения на дентин окиси цинка с эвгенолом наблюдается лишь незначительное раздражение пульпы. Это обусловлено тем, что эвгенол из-за большого размера молекулы требует длительного времени для того, чтобы проникнуть вглубь дентина. Однако, при наложении ЦЭЦ непосредственно на пульпу возникает острая воспалительная реакция. В последующем развивается хроническое воспаление, которое не проходит в течение долгого времени и, в конце концов, приводит к некрозу пульпы. Поэтому, наличие промежуточного слоя дентина между пульпой и ЦЭЦ совершенно необходимо.
Некоторые лечебные препараты имеют смешанный состав. Например, Сp-Cap (Lege Arts), который содержит гидроокись кальция, окись цинка, эвгенол, канадский перубальзам. Эвгенол и окись цинка образуют матрицу цемента. Канадский перубальзам придает цементу плотную структуру и высокую прилипаемость в полостях. Перубальзам действует как пластификатор и снижает хрупкость цемента. К тому же канадский перубальзам уменьшает отрицательное воздействие еще не связанного эвгенола.
Следует избегать прямого контакта Сp-Cap с пломбировочными материалами на основе полимеров (композитов). В этом случае требуется изолирующая прокладка.
ЦЭЦ применяются в двух лекарственных формах: свежеприготовленный и готовый к употреблению. Для приготовления ЦЭЦ капля эвгенола смешивается с порошком окиси цинка о получения плотного, но достаточно пластичного цемента. Плотная консистенция полученного замеса необходима для максимальной реакции взаимодействия эвгенола и окиси цинка, чтобы уменьшить раздражающее действие эвгенола на пульпу и обеспечить быстрое (в течение 10-12 часов) отверждение цемента с образованием эвгенолята цинка. Готовые к употреблению ЦЭЦ имеют более короткие сроки отверждения, что является преимуществом перед свежеприготовленными. Кроме того, специальные добавки делают ЦЭЦ более прочным, поэтому временные пломбы из готовых форм более устойчивы к механической нагрузке. Такими цементами являются Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco), Kalsogen Plus (Dentsply).
3.3. Лечение глубокого кариеса временных зубов
3.3.1. Обоснование выбора лечебной прокладки для лечения глубокого кариеса временного зуба у здорового ребенка с компенсированной формой кариеса
У здорового ребенка вероятность развития воспаления пульпы даже при наличии глубокой полости невелика, всегда есть надежда на ее мощный потенциал для борьбы с реакцией на раздражители при условии устранения их влияния (удаления некротического дентина, оптимальная лечебная прокладка, герметичность пломбы). Поскольку свойства лечебных прокладок достаточно многосторонни, необходимо четко представлять конечный результат действия прокладок, т.е. какой цели врач желает достичь в данном конкретном случае. Эти цели можно обозначить таким образом:
· антимикробное воздействие на микрофлору;
· склерозирование надпульпарного дентина;
· одонтотропное действие на пульпу зуба.
Поставленным целям вполне соответствуют кальцийсодержащие цементы. Предпочтение отдается препаратам одно- и двухкомпонентным, химического отверждения. Во временных зубах применение кальцийсодержащих фотоотверждаемых прокладок ограничено, поскольку:
· у маленьких детей сложно обосновать, необходимую для работы с полимерными прокладками, сухость операционного поля из-за обильной саливации и поведенческих особенностей ребенка;
· трудно высушить дентин из-за возрастных особенностей его строения (широкие дентинные трубочки с постоянно циркулирующей в них жидкостью);
· возможен перегрев пульпы из-за тонкого слоя дентина светом поли-меризационной лампы.
Кальцийсодержащая прокладка размещается, как обычно, точечно, в области, наиболее близко расположенного, рога пульпы. Следует выждать не менее двух минут, пока она не затвердеет и, поскольку такая прокладка не обеспечивает изоляцию пульты от перепада температур, необходимо решить проблему использования изолирующей прокладки. Размеры временного зуба, а значит и объем даже глубокой полости в нем, значительно меньше по сравнению с постоянным. Поэтому традиционную изолирующую прокладку сложно разместить в такой полости, чтобы обеспечить защиту всего остального дна, непокрытого кальцийсодержащей прокладкой, и хорошие условия для фиксации пломбы. Обычно в таких случаях у трех- четырехлетних детей рекомендуется после кальцийсодержащей прокладки закрывать всю оставшуюся полость стеклоиономерным цементом, который, благодаря своим качествам обеспечит и герметизм, и достаточный срок службы пломбы до естественной смены зуба. Если же ребенку 4-5 лет и условия работы стоматолога позволяют, возможен другой вариант: кальцийсодержащая прокладка плюс изолирующая прокладка СИЦ и амальгама.