Содержание занятия:
1. Анатомия тройничного нерва с акцентом на окружающие его анатомические структуры: отверстия, через которые проходит, пазухи, соседние венозные синусы и артерии, соседство мосто-мозжечкового угла. Анатомия вегетативных образований лицевого черепа. Отличие функционирования соматической и вегетативной иннервации в области лицевого черепа.
2. Этиология и патогенез невралгии и неврита тройничного нерва; а) идиопатическая невралгия; б) вторичная невралгия и неврит и первичный вирусный неврит (ганглионит).
3. Клинические проявления типичной невралгии или неврита тройничного нерва.
4. Этиология и патогенез вегеталгий лица. Роль местных и отдаленных факторов.
5. Клинические проявления вегетативных лицевых болей.
6. Дополнительные исследования.
7. Лечение тригеминальных невралгий лица и вегеталгий.
8. Анатомия лицевого нерва: расположение, ветви и соседние нервы в полости черепа, собственном канале височной кости. Врисбергов нерв.
9. Этиология и патогенез возможного поражения нерва: «простудный», метаболическая нейропатия, туннельный синдром, травма, опухоль.
10. Клинические проявления неврита лицевого нерва.
11. Поздние стадии заболевания - контрактура мимических мышц.
12. Лечение неврита лицевого нерва (медикаменты, физиотерапия, акупунктура).
Контрольные тесты второго уровня усвоения
1. Перечислите симптомы приступа невралгии тройничного нерва: а), б), в), г).
2. Перечислите симптомы неврита лицевого нерва:
а), б), в), г), д), е), ж).
Эталоны ответов:
1 - а) приступообразная боль в лице, б) длится десятки секунд; в) локализуется в зоне иннервации одной из ветви тройничного нерва; г) провоцируется прикосновением, ветром, разговором, мытьем и т.д.
2 - а) острое возникновение; б) «зияющий глаз», в) сглажены лобные складки на стороне поражения; г) сглажена носогубная складка, д) одностороннееограничение показывания зубов; е) ограничена возможность вытянуть губы трубочкой с одной стороны; ж) не может надуть щеки.
Контрольные тесты третьего уровня усвоения
3. У больной 35 лет развились без видимых причин приступы болей в
левой Уг лица, начинающиеся с области орбиты и распространяющиеся на всю
Уг лица и даже затылочную область и надплечье. Боль сильная, сопровождается
слезотечением, покраснением лица, длится несколько часов. Повторяется 4-5
раз в неделю. Провоцируется эмоциональными срывами, погодными
изменениями или спонтанны. В анамнезе - язвенная болезнь желудка и
перидуоденит. Объективно - небольшая гиперестезия левой Уг лица,
болезненная пальпация краев орбиты, скуловой дуги, скуловой кости без
выделения точек выходы тройничного нерва и без «курковых» зон.
Корнеальный и мандибулярный рефлексы живые, симметричные.
Какой синдром?
Какие дополнительные исследования нужны?
Как лечить?
4. У больной 40 лет (в анамнезе сахарный диабет) полгода назад остро
развилась неподвижность правой половины лица (глаз не закрывался, жидкая
пища выливалась из правого угла рта). Лечилась с успехом, но оставалась
некоторая асимметрия лица. В последние 2 недели асимметрия лица усилилась,
но вроде бы «на другую сторону». Объективно: углублены лобные складки
справа (якобы «сглажены слева», как кажется больной), сузилась правая глазная
щель («как бы расширилась слева»), резче обозначилась правая носогубная
складка. Но объем активных движений правой Уг лица ограничен. Временами
тикообразные подергивания мышц правой Уг лица. При вытягивании губ
трубочкой правая глазная щель еще больше сужается.
Какой синдром? Какой диагноз? Как лечить?
Эталоны ответов: 1 - а) вегетативная прозопалгия; б) проверить внутриглазное давление и произвести рентгенографию околоносовых пазух; в) аналгетики в сочетании с седативными и вегетотропными; 2 - а) контрактура мимических мышц справа; б) постневритическая контрактура мышц лица справа, в) миорелаксанты, тепловые процедуры.
Литература:
1. Гусев Е.И., Гречко В.Е. Бурд Г.С. Нервные болезни. М., Медицина, 1988.
2. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва. М., 1970.
3. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. М., 1981.
ЗАНЯТИЕ № 16
Тема: Острые и хронические демиелинизирующие заболевания нервной системы, хронические инфекции нервной системы
Цель занятия, знать основные формы демиелинизирующих заболеваний нервной системы и хронических нейроинфекций.
Содержание занятия:
1.Современные представления о демиелинизирующих заболеваниях. Анатомо-физиологические особенности строения нервного волокна и его оболочек. Строение миелиновой оболочки. Роль миелиновой оболочки в формировании нервного проводника. Состав миелина.
2.Классификация демиелинизирующих заболеваний. Демиелинизирующие и дисмиелинизирующие процессы.
3.Вопросы этиологии и патогенеза демиелинизирующих заболеваний.
4.Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ): поствакцинальный, параинфекционный, идиопатический. Спектр клинических проявлений: системные, общемозговые и очаговые неврологические симптомы. Особенности развития и течения, монофазный характер болезни. Профилактика и принципы лечения.
5.Особенности клинической диагностики рассеянного склероза. Наиболее характерные клинические симптомы. Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе. Клинические варианты рассеянного склероза. Типы течения заболевания.
6.Дифференциальная диагностика рассеянного склероза с опухолями головного и спинного мозга. Значение исследования цереброспинальной жидкости. Пробы Стукея и Квкеккенштедта. Дифференциальный диагноз со спино-церебеллярными дегенерациями.
7.Лечение рассеянного склероза. Значение иммуномодулирующей, гормональной и десенсибилизирующей терапии. Прогноз заболевания.
8.Боковой амиотрофический склероз (БАС): этиология, патоморфология, клинические проявления. Дифференциальная диагностика и ишемическим синдромом БАС.
9.Подострый склерозирующий панэнцефалит (коревой): клинические проявления.
10.Болезнь Крейтцфельда-Якоба: клинические проявления.
11.Хронические нейроинфекций на фоне имму но дефицитных состояний: прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (папова-вирусная), ВИЧ-ассоциированные инфекции (герпес-вирусные, токсоплазмоз и др.).
12.Хронические бактериальные нейроинфекции: сифилис, боррелиоз, туберкулез.
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
1. Перечислите особенности клинических проявлений рассеянного склероза:
а) б) в) г) д) е)
2. Перечислите основные симптомы бокового амиотрофического склероза:
а) б) в) г)
Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
1. У больной 19 лет постепенно ослабели нижние конечности,
ухудшилось зрение. На глазном дне: побледнение височных половин дисков
зрительных нервов. Отсутствие брюшных рефлексов. Снижение силы в ногах,
двусторонние патологические стопные рефлексы. Интенционный тремор.
Задержка мочеиспускания. Течение заболевания ремиттирующее.
Установите диагноз. Назначьте лечение.
2.У мужчины 55 лет появилась слабость правой кисти, а спустя два
месяца ослабела и левая рука, присоединились подергивания мышц плечевого
пояса и туловища. Через полгода заметила снижение звучности голоса,
поперхивание при глотании, смазанность речи и носовой оттенок голоса. При
осмотре выявлена складчатость языка, фасцикулярные подергивания в языке и
большой грудной мышце, оживление хоботкового и нижнечелюстного
рефлексов, слабость рук (динамометрия кистей 7-8 кг), атрофия мелких мышц
кистей и предплечий, высокие глубокие рефлексы на руках, симптом
Россолимо-Вендеровича с двух сторон. Брюшные рефлексы живые. Коленные и
ахилловы рефлексы оживлены. Симптом Бабинского с двух сторон.
Чувствительность в пределах нормы.
Установите диагноз. Назначьте лечение.
Литература:
Гусев Е.И., Гречко BE., Бурд ГС. Нервные болезни. М., Медицина, 1988.
ЗАНЯТИЕ № 17
Тема: Наследствено-дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной системы.
Цель занятия: Уметь диагносцировать основные варианты наследственных заболеваний нервной и нервно-мышечной системы, знать принципы лечения.
Содержание занятия:
Контрольные тесты второго уровня усвоения: