Литература:
ЗАНЯТИЕ № 8
Тема: Координация движений и ее расстройства.
Цель занятия: усвоить роль координации движений в организации движений, уметь выявить клинические синдромы поражения этой системы.
Содержание занятия:
1.Понятие о координации движений. Значение координации в работе мышц агонистов, синергистов и антагонистов.
2.Строение мозжечка и спино-церебеллярные пути Флексига (дорсальный) и Говерса (вентральный): расположение тел нейронов (спинномозговой ганглий, клетка Кларка, червь мозжечка, зубчатое ядро, красное ядро, клетка переднего рога спинного мозга) и ход их отростков, уровни перехода аксонов на противоположную сторону в обоих путях. Связь мозжечка с гомолатеральной половиной тела.
3.Путь от мозжечка до коры больших полушарий и обратно к мозжечку (церебелло-кортико-церебеллярная система): расположение тел нейронов (зубчатое ядро, кора лобной доли, варолиев мост, червь и кора мозжечка) и ход их аксонов (верхняя ножка мозжечка, внутренняя капсула, лучистый венец, кора лобной доли, передняя ножка внутренней капсулы, варолиев мост, средняя ножка мозжечка). Контакт с путем Флексига. Уровни перехода аксонов на противоположную сторону. Связь полушария головного мозга с противоположной стороной тела.
4.Мозжечковая атаксия и ее виды: статико-локомоторная и динамическая атаксия, их симптомы и связь с червем и полушариями мозжечка.
5.Другие виды атаксий: сенситивная, вестибулярная, лобная. Их клиническая характеристика и дифференциальный диагноз различных видов атаксий. Возможность развития лобной и мозжечковой атаксии при одонтогенных абсцессах.
Методика исследования координаторных систем:
1.оценка плавности и интонации речи больного (скандированная речь);
2.исследование мышечного тонуса (мышечная гипотония);
3.исследование нистагма при движении глазных яблок и его оценка (горизонтальный, вертикальный, ротаторный);
4.исследование координаторных проб (пальце-носовой, пальце-пальцевой, пяточно-коленной);
5.выявление других симптомов мозжечковой атаксии: адиадохокинеза, гиперметрии, мимопопадания, симптома Стюарт-Холмса (отсутствия обратного толчка), асинергии Бабинского при вставании с постели, исследование стояния больного в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, исследование
обычной походки больного и ходьбы по прямой линии, фланговой походки.
Контрольные тесты первого уровня усвоения:
1..Какой неврологический синдром будет при поражении правого
полушария мозжечка?
а) правосторонний гемипарез;
б) левосторонний гемипарез;
в) правосторонняя гемиатаксия,
г) правосторонняя гемианестезия.
2.Какой синдром указывает на поражение экстрапирамидной системы?
а) гемипарез;
б) гемианопсия;
в) амиостатический синдром
Эталоны ответов:
1 - в; 2 - в.
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
1. Напишите симптомы поражения червя мозжечка:
а) б) в) г)
Эталоны ответов:
а) бради- и олигокинезия;
б) поза сгибателей;
в) про-, ретро- и латеропульсия,
г) амимия;
д) брадилалия;
е) повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;
ж) вегетативные нарушения (сальность кожи лица, гиперсаливация);
з) отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при
постэнцефалитическом паркинсонизме.
Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
1.У женщины 40 лет появилась шаткость при ходьбе вправо, не может
держать ложку в правой руке (содержимое ложки проливается, изменился
почерк - буквы стали крупными, размашистыми).
При осмотре: горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор в правой руке при координаторных пробах, адиадохокинез, снижен мышечный тонус в правой руке, гиперметрия в правых конечностях, атаксия при пяточно-коленной пробе в правой ноге.
Какой синдром? Где очаг поражения?
2. Мужчина 58 лет стал пошатываться при ходьбе, высказывать плоские
шутки, начал мочиться на пол.
При осмотре: мышечный тонус повышен в правой руке по типу противодержания, имеется хватательный рефлекс в правой руке, атаксия в правых конечностях, в позе Ромберга отклоняется вправо и кзади.
Какой синдром? Где очаг поражения?
Эталоны ответов:
1. Правосторонняя мозжечковая атаксия.
Очаг в правом полушарии мозжечка.
2. Правосторонняя лобная атаксия. Очаг в левой лобной доле.
Литература
Скоромец А. А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной системы- СПб. 2006
ЗАНЯТИЕ № 9
Тема: Экстрапирамидная система и синдромы ее поражения.
Цель занятия: усвоить роль экстрапирамидной системы в организации движений, уметь выявить клинические синдромы поражения этой системы.
Содержание занятия:
1.Определение понятия «экстрапирамидная системы» и ее роль в обеспечении движений.
Анатомические структуры мозга, относящиеся к экстрапирамидной системе: корковый отдел, лобная доля , подкорковые узлы основания (хвостатое ядро, скорлупа и бледный шар, ядра таламуса, мезэнцефальный отдел (черная субстанция, красное ядро, люисово тело, ретикулярная формация ствола), спинномозговой отдел (у-мотонейрон, включения Реншоу на а-мото нейронах).
2.Основные медиаторные системы, участвующие в работе экстрапирамидной системы (допаминовые, серотониновые, адренергические и др.)
3.Основные анатомические связи и функциональные взаимоотношения между отдельными образованиями экстрапирамидной системы: продольные, поперечные и кольцевые связи.
4.Функция экстрапирамидной системы:
- участие в поддерживании тонуса поперечно-полосатых мышц;
- обеспечение готовности мускулатуры к произвольным движениям,
- участие в сложных автоматизированных актах;
- обеспечение произвольных движений в фило- и онтогенезе:
5.Синдром поражения экстрапирамидной системы:
а) гипертонически-гипокинетический (амиостатический) синдром
паркинсонизма и его симптомы:
- замедление темпа движений (бради- и олигокинезия);
- поза больного при ходьбе, походка, пропульсия, ретро- и латеропульсия;
- гипомимия;
- замедление и монотонность речи;
повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;
- ритмичное мелкое дрожание в покое;
вегетативные нарушения (сальность лица, гиперсаливация);
б) гипотонически-гиперкинетический синдром (виды гиперкинезов):
- миоклония;
- хореический гиперкинез;
- атетоз;
- торсионная дистония;
гемибализм;
- тик.
Методика исследования:
-исследование и оценка произвольных движений, позы больного, ходьбы, мимики, модуляции речи, физиологических синкинезий;
-определение мышечного тонуса при пассивных движениях, симптом «зубчатого колеса»,
-исследование зрачковых реакции на свет, конвергенцию и аккомодацию;
- наблюдение за появлением непроизвольных движений головы, туловища, конечностей в покое и при произвольных движениях (разные виды гиперкинезов).
Контрольные тесты второго уровня усвоения:
Напишите основные симптомы синдрома паркинсонизма:
а) б) в) г) д) е) ж) з)
Эталоны ответов:
а) бради- и олигокинезия;
б) поза сгибателей;
в) про-, ретро- и латеропульсия;
г) амимия;
д) брадилалия;
е) повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;
ж) вегетативные нарушения (сальность кожи лица, гиперсаливация);
з) отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при
постэнцефалитическом паркинсонизме.
Контрольные тесты третьего уровня усвоения:
1.У ребенка 12 лет появилась быстрая утомляемость, рассеянность,
изменился почерк, появились быстрые непроизвольные движения мимических
мышц лица, при ходьбе все время подпрыгивает, размахивает руками. При
объективном исследовании определяется снижение мышечного тонуса, язык все
время движется во рту, речь смазана, глубокие рефлексы снижены, постоянные
непроизвольные быстрые размашистые движения во всех мышечных группах,
которые не стереотипны и постоянно сменяют друг друга.
2.У больного 60 лет после перенесенного «гриппа» с высокой t° тела и
повышенной сонливостью через год появилась скованность, монотонная речь,
изменилась походка (стал ходить мелкими шагами, шаркая и не размахивая
руками).
При объективном исследовании выявляется гипомимия, сальность кожи лица, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию, монотонная речь, повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса», мелкий тремор пальцев рук в покое.
Какой синдром? Где расположен очаг поражения?
Эталоны ответов:
1.Экстрапирамидная система.
2.Амиостатический синдром (постэнцефалитический паркинсонизм). Экстрапирамидная система.
Литература
Скоромец А. А., Скоромец ТА. Топическая диагностика заболеваний нервной
системы - СПб. 2006.
ЗАНЯТИЕ № 10
Тема занятия: Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис.
Цель занятия: научиться методике нейропсихологического исследования; уметь выявить афазии и отличать их от речевых расстройств при поражении пирамидной и мозжечковой систем; отличать двигательные нарушения при апраксии от таковых при паркинсонизме; знать топико-диагностическое значение фокальных эпилептических припадков. Уметь выделить синдром поражения одной из долей полушария головного мозга.
Содержание занятия:
1. Доли головного мозга и корковые концы анализаторов, кинестетического, зрительного, слухового, обонятельного.
2. Зоны «перекрытия» корковых концов анализаторов: область теменно-височно-затылочного стыка, премоторная и префронтальная области. Их функциональное значение.
3. Функциональная асимметрия полушарий.
4. Нарушения сознания: оглушение, сопор, кома.
5. Речь: понятие о второй сигнальной системе, о моторной, сенсорной и амнестической афазиях, их клинические проявления и топико-диагностическое значение. Алексия, аграфия. Различие понятий и симптоматики дизартрии, скандированной речи, речи больных с афазиями и топика очагов поражения при этих расстройствах.