Смекни!
smekni.com

«Прогнозирование развития здравоохранения на примере муниципального образования Наро-Фоминского муниципального района Московской области» (стр. 3 из 10)

Развитие ДМС ограничено платежеспособностью населения. Мировой опыт показывает, что медицинская страховка покупается с готовностью, если ее стоимость составляет менее 5%[11] годового дохода страхователей. Поэтому важно мотивировать и привлечь в ДМС корпоративных клиентов. С другой стороны, цены на услуги по системе ДМС, аналогичные входящим в программу ОМС, могут регламентироваться органами местного управления.

1.2. Система показателей прогноза здравоохранения

При определении основных показателей развития здравоохранения на плановый период привлекаются данные демографических прогнозов о численности населения в планируемом периоде, его половозрастной структуре, а также сведения о состоянии здоровья населения, расчетные данные о действующей сети лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, аптечных санаторно-курортных и оздоровительных учреждений, учреждений отдыха с разбивкой этих данных по формам собственности, городской и сельской местности. Осуществляется анализ возможностей отечественной медицинской промышленности, уровни медицинского обслуживания по регионам страны, определяются районы и виды лечебной помощи, которые должны получить преимущественное развитие в плановом периоде.

Основными показателями, используемыми в плановых расчетах являются: число больничных коек, эффективность их использования, количество врачебных должностей. Число больничных коек и врачебных должностей в определенной мере позволяет судить о состоянии обеспеченности населения важнейшими видами медицинской (амбулаторно-поликлинической и больничной помощи). Вместе с тем, эти показатели используются при планировании развития сети медицинских учреждений, определении численности обслуживаемого персонала, для выделения материально-технических и финансовых ресурсов. «Больничная койка» и «Врачебная должность» являются исходными для определения ассигнований, расхода медикаментов, оборудования, инвентаря, продуктов питания и других предметов снабжения, а также нормативов медицинского снабжения.

Обеспеченность населения больничными койками определяется на 10000 жителей на конец планируемого периода. Показателем сети амбулаторно-поликлинических учреждений является их мощность, измеряемая числом посещений в смену.

Потребность населения в больничных койках для каждого субъекта федерации рекомендуется определить по формуле[12]:

где:

К — число среднегодовых коек;

Н — численность населения;

Р — уровень госпитализации населения;

П — среднее число дней пребывания больного на койке;

Д — число дней использования койки в году.

Необходимая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (т.е. их пропускная способность) на плановый период определяется исходя из принятых на указанный период норматива мощности этих учреждений в смену в расчете на 100 или 10000 жителей и численности населения. При отсутствии этого норматива — на основании планируемых на данный период норматива числа врачебных посещений в расчете на одного жителя в год, численность населения, числа дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году и коэффициента сменности их работы в день.

Расчет может производиться по следующей формуле[13]:

или
,

где:

М — мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену;

А — норматив мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в смену в расчете на 1000 или 10000 жителей;

Н — численность населения;

В — норматив числа посещений на одного жителя в год;

Д — число дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году;

К — коэффициент сменности работы амбулаторно-поликлинических учреждений в день.

Развитие сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений предусматривается за счет их нового строительства. Поэтому прирост сети этих учреждений должен соответствовать или быть больше их вывода (в связи с необходимостью замены пришедших в негодность зданий больниц, диспансеров, родильных домов, поликлиник, амбулаторий).

Число врачебных должностей на плановый период определяется по нормативам на принятые приросты сети здравоохранения и численности населения с учетом ожидаемого наличия врачей, а базисного года — по занятым должностям (включая должности, временно занятые средним медицинским персоналом).

Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта РФ бесплатно, определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на 1000 человек (на год)[14]:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (норматив посещений – 9198, в т.ч. по базовой программе – 8458 посещений; норматив количества дней лечения в дневных стационарах, в стационарах дневного пребывания и стационарах на дому – 749, в т.ч. по базовой программе – 619 дней).

2. Стационарная помощь (норматив объема помощи составляет 2812,5 койко-дня, в т.ч. по базовой программе – 1942,5 койко-дня).

3. Скорая медицинская помощь (норматив – 318 вызовов).

В таблицу 1 поместим все основные показатели здравоохранения.


Основные показатели здравоохранения приведены в таблице1.[15].

Таблица1.

Основные показатели здравоохранения.

Показатель
1. Численность врачей
всего, тыс.
на 10000 населения
2. Численность среднего медицинского персонала
всего, тыс.
на 10000 населения
3. Число больничных учреждений, тыс.
4. Число больничных коек
всего, тыс.
на 10000 населения
5. Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, тыс.
6. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (число посещений в смену)
всего, тыс.
на 10000 населения
7. Число женских консультаций, детских поликлиник, амбулаторий (самостоятельных) и число учреждений, имеющих женские консультации и детские отделения, тыс.
8. Число фельдшерско-акушерских пунктов, тыс.

Цены на услуги в системе ДМС рассчитываются по формуле[16]:

где:

S - действующий тариф на услугу по городской программе ОМС;

ki -коэффициент, учитывающий затраты ЛПУ, связанные с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования и другой уставной деятельностью, и дифференцирующийся в зависимости от возраста пациента, оказываемых услуг (патолого-анатомические, стоматологические, амбулаторно-поликлинические);

N - нормативный срок лечения пациента;

Т - количество койко-дней сверх нормативного пребывания;

k2i - надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, указанных выше, за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента, например, одноместная палата - 25% (k2=0,25), телевизор - 10% (k2=0,1) и пр;

R - предельный норматив рентабельности;

D - дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и др. (оплачиваются по счету, выставляемому пациенту по факту оказанных услуг).

Прогнозирование по основным показателям здравоохранения можно выполнить методами Скользящего среднего, экспоненциального сглаживания, методом регрессии. В данной работе использовался метод регрессии заложенный в виде функций табличного редактора Excel.

Каждый из методов регрессии оценивает взаимосвязь фактических данных наблюдений и других параметров, которые зачастую являются показателями того, когда были сделаны эти наблюдения. Это могут быть как числовые значения каждого результата наблюдения во временном ряду, так и дата наблюдения.

Приведем описание работы с функциями ТЕНДЕНЦИЯ, РОСТ.

Составление линейных прогнозов: функция ТЕНДЕНЦИЯ

Использование функции рабочего листа ТЕНДЕНЦИЯ — это самый простой способ вычисления регрессионного анализа. Предположим, результаты ваших наблюдений внесены в ячейки А2:А4, а годы расположены в ячейках В2:В7. Выделите ячейки С2:С7 и введите следующую формулу, используя формулу массива:

=ТЕНДЕНЦИЯ (А2:А4;В2:В4;В2:В7)

Первый аргумент — А2:А4— определяет данные наблюдений базовой линии (известные-значения-у); второй аргумент — В2:В4 — определяет временные моменты, в которые эти данные были получены (известные-значения-х). Значение В2:В7 является новым значением-Х и определяет время, которое связывается с перспективной оценкой.

Excel вернет в ячейки С5:С7 прогноз на временные моменты с 2007 по 2009 годы. Данный прогноз будет базироваться на связи между данными наблюдений базовой линии диапазона А2:А4.

Составление нелинейного прогноза: функция РОСТ

Функция ТЕНДЕНЦИЯ вычисляет прогнозы, основанные на линейной связи между результатом наблюдения и временем, когда это наблюдение было зафиксировано. Однако, если линия резко изгибается в одном из направлений, то это означает, что взаимосвязь показателей носит нелинейный характер. Существует большое количество типов данных, которые изменяются во времени нелинейным способом. В случае нелинейной взаимосвязи функция Excel РОСТ поможет получить более точную картину направления развития здравоохранения, чем функция ТЕНДЕНЦИЯ.