2. Основные направления совершенствования системы управления и планирования в здравоохранении
2.1. Правовые основы системы управления охраной здоровья населения на муниципальном уровне и структура управления здравоохранением
Согласно статьи 15 пункта 12 №131-ФЗ[17] «Об общих принципах организации местного самоуправления РФ» к вопросам местного значения муниципального района относится «Организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов».
Структура управления здравоохранением в Московской области притерепела изменения и на данный момент основным принципом формирования является единство целей деятельности на областном и муниципальном уровнях. В 2001 году Главное управление здравоохранением Московской области преобразовано в Министерство здравоохранения Московской области.
С Министерством здравоохранения Московской области согласовываются кандидатуры на должности руководителей муниципальных органов управления здравоохранением.
Структура и численность муниципальных органов управления здравоохранением формируются в соответствии с методическими рекомендациями Главного управления здравоохранением и Управления государственной и муниципальной службы Московской области «О формировании органов управления здравоохранением администраций муниципальных образований» от 20.11.2000 г. №1-45/1402 исх.
При Министерстве создан отдел взаимодействия с муниципальными образованиями для координации работы муниципальных органов здравоохранения.
Проведена интеграция нескольких муниципальных систем оказания медицинской помощи в единое медицинское образование – медицинский округ. В настоящее время в области созданы 12 медицинских округов, возглавляемые Координационными советами.
Координация межотраслевой, межведомственной деятельности в области здравоохранения осуществляется Координационным советом по охране здоровья при Губернаторе Московской области[18], Координационным советом по делам инвалидов при Правительстве Московской области[19]; Московскими областными межведомственными Комиссиями: по социальным вопросам военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, по восстановлению прав реабилитированных жертв политических репрессий, по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, по безопасности дорожного движения.
С 2000 года заключаются и реализуются трехсторонние соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Московской области по вопросам обеспечения населения медицинской помощью. Министерством здравоохранения Российской Федерации оказывается помощь в реализации мероприятий федеральных целевых программ в сфере здравоохранения на территории Московской области, организуется лечение больных в учреждениях здравоохранения федерального уровня, проводится подготовка специалистов в федеральных учебных заведениях, осуществляется проведение прикладных медицинских исследований и др.
Проводятся коллегии Министерства здравоохранения Московской области в целях совершенствования организации медицинской и лекарственной помощи населению, решения вопросов управления и финансирования учреждений и организаций здравоохранения.
На уровне Наро-Фоминского муниципального района, как сказано выше, управление здравоохранением осуществляет Комитет по охране здоровья населения Наро-Фоминского муниципального района в рамках 11 Медицинского округа Московской области. Сеть муниципальных лечебно-профилактических учреждений представлена 7 районными больницами[20], специализированной стоматологической поликлиникой, станцией «Скорой медицинской помощи», 12 амбулаторий, 21 фельдшерско-акушерский пункт. Стационарная медицинская помощь оказывается по 23 профилям. В районе проводится работа по привидению уровня медицинского облуживания в соответствии с потребностями населения, дальнейшему развитию материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
2.2. Система единого стратегического и тактического планирования в здравоохранении
Основой системы является ежегодно утверждаемая Правительством Московской области комплексная программа социально-экономического развития Московской области на соответствующий финансовый год и принимается Московской областной Думой Закон «О Концепции, прогнозах и государственных программах социально-экономического развития Московской области»[21].
С 2000 года с учетом целей социально-экономического развития Московской области, федеральных программ, анализа состояния здоровья населения, имеющихся ресурсов в здравоохранении и оценки эффективности их использования, формируются
Московская областная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, областные целевые программы по вопросам здравоохранения за счет финансовых средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетов всех уровней.
Совершенствуется областная законодательная и нормативно-правовая база здравоохранения.
Начиная с 2001г. расходы бюджетов здравоохранения муниципальных образований Московской области, а с 2002 г. и областного бюджета здравоохранения, формируются на основе нормативов бюджетной обеспеченности, ежегодно утверждаемых законодательно.
Принят закон Московской области «О здравоохранении в Московской области»[22], устанавливающий принципы государственного регулирования и финансово-экономическую основу деятельности областной системы здравоохранения и ее субъектов, основы управления отраслью как единой системой.
Осуществляется планомерная подготовка и восполнение врачебных кадров, проводится целевое направление абитуриентов для обучения в высшие медицинские учебные заведения. За последние годы число учебных заведений, с которыми заключаются договоры о целевой подготовке специалистов, увеличилось в два раза.
Во исполнение постановления Правительства Московской области «О подготовке врачебных кадров для Московской области»[23] создан Московский медицинский факультет в Московском государственном медико-стоматологическом университете, где по целевым направлениям обучаются 90 студентов за счет средств областного бюджета.
2.3. Характеристика медицинских учреждений на муниципальном уровне
Население Наро-Фоминского муниципального района обслуживают[24]:
1. МУЗ «Наро-Фоминская районная больница №1»
2. МУЗ «Петровская районная больница №3»
3. МУЗ «Районная больница №5» пос. Селятино
4. МУЗ «Апрелевская районная больница №6»
5. МУЗ «Кокошкинская больница №2»
6. МУЗ «Верейская районная больница №4»
7. Районный роддом.
Мощность стационаров составляет 1165 коек, в составе больниц 12 амбулаторий, 21 ФАП.
Специализированную медицинскую помощь оказывает МУЗ «Наро-Фоминская станция скорой медицинской помощи» с пятью подстанциями, МУЗ «Наро-Фоминский противотуберкулезный диспансер» на 50 коек, МУЗ «Наро-Фоминская станция переливания крови», МУЗ «Наро-Фоминская стоматологическая поликлиника».
Для лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений в районе работают 15 аптек, 12 аптечных пунктов, 11 аптечных киосков различных форм собственности.
Лечение больных, страдающих онкологическими заболеваниями, проводятся в МРНЦ РАМН г. Обнинск, по договору между администрацией Наро-Фоминского района и МРНЦ РАМН, для ликвидаторов ЧС пролонгирован договор на лечение их в клиниках Института Курортологии Министерства здравоохранения РФ.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи организованы выездные медицинские осмотры сельского населения, возрождена практика выездных приемов узкими специалистами. Район активно сотрудничает с Московским областным детским диагностическим центром и МОНИКИ, специалисты которых ведут прием населения на базе муниципальных учреждений.
В Наро-Фоминском районе функционирует 5 раздаточных пунктов детского молочного питания. В деятельности ЛПУ активно развивается профилактическое направление. На реализацию мероприятий по охране здоровья населения в рамках муниципальной целевой программы «Дополнительная поддержка жителей Наро-Фоминского района на 2005год»[25] израсходовано 6228,5 тыс. руб., в том числе: на проведение вакцино-профилактики против гриппа и ОРВИ – 1,7 млн. руб.; на лечение больных в Медицинском радиологическом научном центре г. Обнинска – 769,7 тыс. руб.; 3,1 млн. руб. на приобретение детского молочного питания детям до 2 лет.
2.4. Основные проблемы развития здравоохранения
Необходимость в реформировании российской системы здравоохранения на данный момент очевидна. Демографическая ситуация в стране достигла критической точки - сокращается ожидаемая продолжительность жизни, растет смертность и снижается рождаемость, соответственно сокращается численность населения. Более того, улучшение имиджа страны в мировом сообществе, к которому стремится России, невозможно без соответствия международным стандартам социальных условий жизни в стране, что в значительной мере связано с реформированием системы здравоохранения.
Основные проблемы развития здравоохранения в РФ были сформулированы на II Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России», который проходил 29 мая 2006 года в Государственном Кремлевском Дворце.