На открытие Форума Президент Лиги здоровья нации, председатель оргкомитета Форума Лео Антонович Бокерия отметил[26]: «Стране нужна национальная политика в области укрепления здоровья. Установлено, что 80% преждевременных смертей могут быть предотвращены эффективной деятельностью здравоохранения: это профилактика факторов риска, пропаганда здорового образа жизни, раннее выявление, адекватное лечение и реабилитация заболевших.
Национальный проект «Здоровье»[27] - это только первый шаг. Правительство должно инициировать и возглавить национальную программу по укреплению здоровья населения, увеличить государственное финансирование здравоохранения до 6-7% ВВП. Минздравсоцразвития РФ необходимо определить стратегию развития здравоохранения на 10 лет с целью улучшения показателей здоровья населения, разработать мероприятия и показатели достижений, как это делают в большинстве стран.
Если уже сейчас начать действовать, к 2015 году мы сможем снизить показатели смертности российских мужчин примерно на 30%».
В резолюции Второго Всероссийского Форума «Здоровье нации – основа процветания России» определены главные направления модернизации отечественного здравоохранения: повышение доступности для населения качественных первичных и высокотехнологичных медицинских услуг, развитие профилактической направленности работы врачей, лекарственное обеспечение малоимущих групп населения, укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, повышение оплаты труда медицинских работников.
Проблемы развития здравоохранения России подтверждаются следующими статистическими данными[28]:
Почти 50% семей имеют всего одного ребенка и только 15-16% семей имеют 2 детей. Около 17% браков бесплодные, только треть беременностей завершаются родами. Особенное беспокойство вызывает то, что здоровыми рождается всего 15-30% детей. Общие показатели здоровья российских детей одни из худших в Европе.
Состояние здоровья взрослого населения также крайне неудовлетворительно. Особенно тревожит тот факт, что около половины всех смертей происходит в трудоспособном возрасте. Смертность по таким классам причин, как сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, патология органов пищеварения прогрессивно растет. Масштабы распространения табакокурения, алкоголизма и наркомании не сокращаются.
Разработка лечебных и диагностических стандартов, а также материально-технических стандартов оснащения лечебных учреждений идет недопустимо медленно, что превращает государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению в пустую декларацию.
Остается не решенным вопрос о доступности для широких слоев населения высокотехнологичных медицинских услуг. Совершенно недостаточен государственный контроль над соотношением стоимости медикаментов и платежеспособности населения, над оборотом и качеством лекарственных средств.
Система оплаты труда работников государственных медицинских учреждений противоречива, и вызывает протесты медицинской общественности.
Ежегодные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи должны быть основаны на федеральном законе «О государственных гарантиях медицинской помощи», принятие которого необходимо ускорить.
На настоящий момент актуальными задачами являются распространение передового отечественного и зарубежного опыта во все регионы страны, формирование квалифицированных кадров, создание современной материально-технической базы.
Необходимо разработать нормативные документы по медицинским технологиям и всех необходимым медицинским стандартам, конкретизирующим гарантируемые государством объемы бесплатной медицинской помощи, включая диспансеризацию населения, ранее выявление заболеваний, их эффективное лечение и реабилитацию пациентов, оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
Необходимо провести тщательную общественную экспертизу новой редакции закона «Об обязательном медицинском страховании»[29], поскольку трехлетний период его подготовки выявил сложный конфликт интересов между лечебными учреждениями и страховыми компаниями, между богатыми и дотационными регионами.
Необходимо развитие общественного контроля над соблюдением норм медицинской этики, деонтологии, рекламой медицинских услуг, лекарственных препаратов, реализацией товаров медицинского назначения.
Приоритетным для здравоохранения является также решение следующих задач[30]:
· проведение социально-гигиенического мониторинга здоровья населения, систематическое слежение за состоянием здоровья детей и подростков;
· обеспечение гигиенической безопасности населения;
· внедрение в здравоохранение современных информационных технологий;
· определение задач региональной политики в области здравоохранения;
· устранение последствий аварии на Чернобыльской АЭС для здоровья населения;
· включение в программы обучения ВУЗов медицинского и педагогического профиля образовательные циклы по проблемам репродуктивного здоровья детей и подростков;
· предупреждение абортов, особенно при первой беременности, нежелательных беременностей и болезней, приводящих к бесплодию;
· просвещение населения по вопросам укрепления здоровья детей и подростков;
· совершенствование деятельности служб и учреждений системы здравоохранения
Эти проблемы развития здравоохранения острее осуществляются на муниципальном уровне.
3. Анализ современного состояния здравоохранения муниципального образования
3.1. Анализ развития здравоохранения в РФ, МО и муниципальном образовании
Негативные характеристики состояния общественного здоровья в 90-е годы, необходимость адаптировать имеющуюся систему здравоохранения к реалиям современных условий жизни потребовали принятия концептуального документа, в котором были бы отражены принципы дальнейшего развития здравоохранения в Московской области. Таким документом стала «Концепция развития здравоохранения в Московской области на период до 2005 года»[31].
В основу Концепции были положены: приоритетные проблемы здоровья населения, сложившиеся социально-экономические условия и их тенденции, состояние системы здравоохранения, накопленный позитивный опыт ее развития.
Главной целью Концепции являлось сохранение и улучшение здоровья граждан, сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности.
Одним из стратегических направлений государственной социальной политики Московской области являлась охрана материнства и детства, защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья. По сравнению с 1998 г. годом показатель рождаемости повысился с 7,0‰ до 9,1‰ в 2004 г. С 2001 года наметилась тенденция к снижению показателя общей смертности с 18,1‰ до 17,5 ‰.[32]
На протяжении семи лет происходило планомерное снижение младенческой смертности. Показатель младенческой смертности (число умерших на 1000 родившихся) составил в 2004 году – 10,4 ‰ (в 1998г. - 15,5 ‰).[33]
С 2002 г. наметилось снижение общей заболеваемости населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения с 1116,2 на 1000 населения до 1095,1 на 1000 населения в 2005 г.
С 2000 г. оказание медицинской помощи населению Московской области осуществляется в рамках «Московской областной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»
На территории Московской области сформирована единая государственная политика по здравоохранению, лекарственному обеспечению и обеспечению медицинской техникой.
Основной задачей на этот период было принятие мер по обеспечению стабильной работы учреждений здравоохранения, увеличению размеров финансирования отрасли и повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении.
Разграничены полномочия по ответственности органов управления здравоохранением за реализацию государственных гарантий в сфере здравоохранения, созданы условия для получения населением медицинской помощи сверх видов, объемов, и условий, предусмотренных программой Государственных гарантий.
Разработаны и внедрены экономические стимулы по повышению обеспечению результативности и качества предоставляемой населению медицинской помощи для врачей общей практики.
Разработана концепция «Управление качеством медицинской помощи в Московской области на 2004-2008 годы»[34].
С целью преодоления структурных диспропорций системы здравоохранения на основе перегруппировки уровней и видов медицинской помощи, перегруппировки и замещения ресурсов созданы медицинские округа.
Разработаны и реализуются областные целевые программы, направленные на комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, больных с заболеваниями социального характера и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Разработана Концепция «Здоровье работающего населения Московской области на период до 2015 года»[35], на улучшение состояния здоровья работающего населения, снижение предотвратимой, особенно преждевременной смертности населения, прежде всего мужчин трудоспособного возраста.
Что касается государственного уровня приведем следующие основные показатели развития здравоохранения в январе-сентябре 2006 года[36]:
Демографическая ситуация несколько улучшилась.
Естественная убыль населения за этот период составила 493,4 тыс. человек (-5,2 на 1000 человек населения), что на 14% меньше, чем в соответствующем периоде 2005 года. Показатель естественной убыли населения на 1000 человек населения - самый низкий за последние 7 лет.