План занятия
1. Повторение темы предыдущего занятия.
2. Разбор основ этиопатогенеза и диагностических признаков крапивницы, аллергического отека, анафилактического шока, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза.
3. Разбор неотложной помощи при анафилактическом шоке.
4. Разбор основ этиопатогенеза, эпидемиологии, форм и стадий СПИДа.
5. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных крапивницей, аллергическим отеком, ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом.
6. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
7. Обследование больных и написание учебной истории болезни.
8. Подведение итогов.
(внеаудиторной) подготовки.
1. Что означает понятие «аллергия»?
2. Что может быть причиной аллергии?
3. Чем проявляется крапивница?
4. Клиника аллергического отека.
5. Диагностические признаки анафилактического шока. Основные синдромы.
6. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
7. Профилактика анафилактического шока.
8. Диагностические признаки, формы и стадии СПИДа
9. Профилактика СПИДа.
10. Почему ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани и что собой они представляют?
11. Классификация и диагностические признаки ревматоидного артрита.
12. В чем заключается сходство клинических данных при ревматоидном артрите, ревматическом полиартрите и деформирующем остеоартрозе?
13. Каковы отличительные признаки данных заболеваний (субъективные, объективные, по результатам дополнительных методов обследования)?
Практические навыки
1. Закрепление навыков расспроса лекарственного и аллергологического анамнеза.
2. Усвоение методики обследования больных с заболеваниями суставов.
3. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза и ревматического полиартрита.
Самостоятельная работа
1. Обследование больных с крапивницей, аллергическим отеком, геморрагическим васкулитом, ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом.
2. Проведение дифференциального диагноза между ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом и ревматическим полиартритом.
3. Решение карт-задач.
4. Обследование больных с различными заболеваниями внутренних органов и написание экзаменационной истории болезни.
УИРС
1. Написание учебной истории болезни.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.465-495.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.— 546-550.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 545-549.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.493-496.
5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 346-349.
6. Лекция.
Контрольные вопросы к экзаменам по пропедевтике внутренних болезней
1. .Роль выдающихся клиницистов М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, В.П. Образцова, М.П. Кончаловского, Г.Ф. Ланга, Н.Д. Стражеско, А.Л. Мясникова в развитии терапевтических школ.
2. Медицинская деонтология. Ятрогенные заболевания.
3. Схема истории болезни. Паспортная часть истории болезни. Методика собирания жалоб больного. Методика собирания анамнеза. Анамнез болезни и анамнез жизни больного. Лекарственный анамнез и немедикаментозные аллергии.
4. Положение больного, выражение лица, состояние сознания. Телосложение. Понятие о конституции и конституциональных типах.
5. Осмотр кожи и слизистых оболочек.
6. Исследование подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов.
7. Отеки, механизм их возникновения. Способы выявления отеков.
8. Термометрия. Лихорадка и ее типы.
9. Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания. Основные жалобы.
10. Осмотр и пальпация грудной клетки.
11. Одышка и ее виды. Формы нарушения ритма дыхания.
12.Физическое обоснование перкуссии. Методика и техника перкуссии и ее типы. Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.
13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких и ее клиническое значение.
14.Нормальные границы легких и легочных долей. Определение нижних границ легких, подвижности нижнего края, высоты состояния верхушек легких и ширины полей Кренига.
15.Изменение перкуторного звука при заболеваниях легких.
16.Физическое обоснование, методика и техника аускультации легких.
17.Везикулярное дыхание и его изменения при различных патологич. состояниях легких.
18.Бронхиальное и амфорическое дыхание и их диагностическое значение.
19.Побочные дыхательные шумы. Классификация, механизм возникновения и диагностическое значение сухих и влажных хрипов.
20.Крепитация и шум трения плевры. Механизм возникновения и их отличие от влажных мелкопузырчатых хрипов.
21.Голосовое дрожание и бронхофония, их диагностическое значение.
22.Диагностические признаки кровохарканья и легочного кровотечения, его отличие от желудочного кровотечения.
23.Исследование дыхательной функции легких. Основные принципы расшифровки спирограммы.
24.Синдром нарушения бронхиальной проходимости. Симптоматология и диагностика бронхитов.
25.Симптоматологоия и диагностика бронхиальной астмы во время и вне приступа.
26.Синдром повышения воздушности легких. Симптоматология и диагностика эмфиземы легких.
27.Синдром уплотнения легочной ткани. Симптоматология и диагностика крупозной и очаговой пневмонии.
28.Синдром наличия полости в легких. Симптоматология и диагностика абсцесса легких.
29.Синдром наличия жидкости в плевральной полости. Симптоматология и диагностика сухого и экссудативного плевритов.
30.Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (дыхательная недостаточность).
31.Особенности обследования больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основные жалобы.
32.Осмотр и пальпация области сердца.
33.Методика и техника перкуссии сердца.
34.Определение границ относительной тупости сердца и их диагностическое значение.
35.Изменение конфигурации относительной тупости сердца.
36.Определение абсолютной тупости сердца. Изменение ее границ при заболеваниях легких и сердца.
37.Аускультация сердца, методика и техника
38.Механизм возникновения сердечных тонов.
39.Усиление и ослабление тонов сердца.
40.Расщепление и раздвоение сердечных тонов. Ритм "перепела" и ритмы "галопа".
41.Классификация сердечных шумов. Механизм возникновения систолического и диастолического шумов
42.Функциональные сердечные шумы.
43.Экстракардиальные шумы. Шум трения перикарда.
44.Исследование пульса.
45.Исследование артериального кровяного давления. Нормальные цифры артериального давления.
46.Электрокардиография. Отведения. Нормальная электрокардиограмма. Левограмма и правограмма. Основные принципы расшифровки ЭКГ.
47.Фонокардиография. Общая характеристика и диагностическое значение.
48.Синдромы нарушения сердечного ритма. Нарушения функции автоматизма синусового узла. Экстрасистолия. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия. Блокады сердца. Клиническая и электрокардиографическая диагностика.
49.Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки. Классификация. Симптоматология и диагностика.
50. Острая сердечная недостаточность. Симптоматология и диагностика сердечной астмы и о. правожелудочковой недостаточности.
51. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Симптоматология и диагностика.
52. Симптоматология и диагностика миокардитов.
53. Симптоматология и диагностика инфекционного эндокардита.
54. Недостаточность митрального клапана. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Недостаточность аортального клапана. Стеноз устья аорты. Симптоматология и диагностика.
55. .Синдром артериальной гипертензии. Симптоматика и диагностика артериальной гипертензии.
56. Синдром гипертензии малого круга кровообращения.
57. Понятие об ишемической болезни сердца, классификация.
58. Синдром коронарной недостаточности. Симптоматология и диагностика стабильной стенокардии напряжения.
59. Симптоматология и диагностика трансмурального инфаркта миокарда.
60. Особенности обследования больных при заболеваниях органов пищеварения. Основные жалобы.
61. Осмотр, перкуссия и аускультация живота.
62. Поверхностная пальпация живота. Глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости. Пальпация сигмовидной, слепой, терминального отрезка подвздошной, поперечно-ободочной, восходящей и нисходящей кишок. Пальпация желудка.
63. Симптоматология и диагностика острого гастрита.
64. Симптоматология и диагностика хронического гастрита. Классификация.
65. Симптоматология и диагностика язвы желудка.
66. Гиперсекреторный синдром. Симптоматология и диагностика язвы 12-перстной кишки.
67. Основные синдромы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Синдром мальабсорбции и мальдигестии.
68. Колиты. Энтериты. Симптоматология и диагностика.
69. Симптоматология и диагностика хронического панкреатита.
70. Жалобы больных при заболеваниях печени и желчновыводящих путей.
71. Осмотр больных с заболеваниями печени. Желтухи и их диагностика.
72. Перкуссия и пальпация печени и селезенки.
73. Симптоматология и диагностика хронических гепатитов.
74. Симптоматология и диагностика циррозов печени.
75. Симптоматология и диагностика холецистита.
76. Симптоматология и диагностика желчнокаменной болезни
77. Симптоматология и диагностика дискинезий желчно-выводящих путей.