4. Бактериоскопическое исследование мокроты и на наличие туберкулезных палочек.
5. Показатели спирограммы и их нормальные величины.
6. Принципы расшифровки спирограммы.
7. Нормальные показатели пневмотахометрии.
8. Диагностические признаки острого и хронических бронхитов, хронической обструктивной болезни легких.
9. Диагностические признаки бронхиальной астмы (во время приступа удушья).
10. Какие изменения со стороны общего анализа крови и мокроты характерны для бронхиальной астмы?
11. Диагностические признаки эмфиземы легких.
12. Жалобы и анамнез заболевания при крупозной пневмонии.
13. Паталогоанатомические изменения при крупозной пневмонии.
14. Данные объективного исследования при крупозной пневмонии (по стадиям).
15. Жалобы и анамнез заболевания при очаговой пневмонии.
16. Данные объективного исследования при очаговой пневмонии.
17. Данные дополнительных методов исследования при крупозной и очаговых пневмониях.
18. Причины и данные диагностических методов исследования при компрессионном ателектазе.
1. Ознакомление с лабораторным исследованием мокроты.
2. Диагностическая трактовка анализов мокроты.
3. Ознакомление с инструментальными исследованиями функции внешнего дыхания и принципами расшифровки спирограммы; с рентгенограммами.
4. Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
5. Диагностика крупозной и очаговой пневмоний, ателектаза.
1. Самостоятельное обследование больных бронхитами, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, эмфиземой легких.
2. Самостоятельное обследование больных крупозной и очаговой пневмониями.
3. Интерпретация лабораторных анализов, рентгенограмм органов дыхания.
1. Написание реферата на тему: «Курение и заболевания органов дыхания».
2. Диагностическая трактовка анализов мокроты.
3. Решение ситуационных карт-задач.
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.77-101, 104-111.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.115-128; С. 141-146; С.159-160.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С.115-128; С. 141-146; С.159-160.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.112-127; С.130-149; С.154-155.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.98-105; 109-112; 118-122; 125-130.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.54-59; С.61; С.84-91; С.93-101.
Занятие №4
Тема: Синдромы воздушной полости в легких, скопления жидкости в плевральной полости, острой и хронической дыхательной недостаточности.
Цель:
· Усвоить клинические признаки, научиться основам диагностики абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов, дыхательной недостаточности.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Диагностические признаки абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов.
2. Легочная недостаточность, ее классификация, диагностические признаки.
3. Лабораторное исследование плеврального пунктата.
Рассматриваемые вопросы.
1. Диагностика абсцесса легких.
2. Диагностика бронхоэктатической болезни.
3. Диагностика сухого и экссудативного плевритов.
4. Легочная недостаточность. Определение понятия, классификация, диагностические признаки.
План занятия.
1. Краткое повторение темы предыдущего занятия.
2. Разбор симптомов острого абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, сухого и экссудативного плевритов, легочной недостаточности.
3. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных абсцессом легких, бронхоэктатической болезнью, сухим и экссудативным плевритами, легочной недостаточностью.
4. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
5. Интерпретация анализов плеврального пунктата.
6. Самостоятельное обследование больных с написанием фрагмента истории болезни (субъективное исследование).
7. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Жалобы, анамнез заболевания и объективные данные при абсцессе легких (до вскрытия и после вскрытия гнойника в бронхах).
2. Что такое бронхоэктатическая болезнь? Субъективные и объективные признаки.
3. Какие признаки позволяют заподозрить развитие бронхоэктазов при хроническом бронхите, хронической обструктивной болезни легких?
4. Лабораторные и рентгенологические признаки абсцесса легких и бронхоэктазов.
5. Субъективные и объективные признаки сухого плеврита.
6. Субъективные и объективные признаки экссудативного плеврита.
7. Данные дополнительных методов исследования при плевритах.
8. Что такое компрессионный ателектаз, когда он бывает, объективные признаки?
9. Техника плевральной пункции.
10. Отличительные лабораторные признаки экссудата и транссудата.
11. Что такое дыхательная недостаточность? Дыхательная и легочная недостаточность - это синонимы?
12. Разновидности вентиляционной дыхательной недостаточности и их диагностика.
13. Стадии (степени) хронической (острой) дыхательной недостаточности и их диагностика.
Практические навыки.
1. Диагностика абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, легочной недостаточности, сухого и экссудативного плевритов.
2. Диагностическая трактовка анализов плеврального пунктата.
3. Самостоятельное обследование больного с написанием фрагмента истории болезни (субъективное исследование).
Самостоятельная работа.
1. Самостоятельное обследование больных абсцессом легких, бронхоэктатической болезнью, сухим и экссудативным плевритами, легочной недостаточностью.
2. Самостоятельное субъективное исследование других больных с написанием фрагмента истории болезни.
УИРС
1. Написание фрагмента истории болезни по субъективному обследованию больного.
2. Решение ситуационных карт-задач.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.101-104, 111-121.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.129-132; С. 146-149; С.155-158.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 129-132; С. 146-149; С.155-158.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.127-130; С.142-145; С.150-153; С.127-130.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С. 109; С.123-125; С.114-117.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 60; С.62-64; С.73-74; С.91-93; С.101-102.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С. 84-87.
Контрольные вопросы по обследованию и заболеваниям органов дыхания
1. Топографические ориентиры грудной клетки.
2. Проекция долей и сегментов легких на грудную клетку.
3. Статический осмотр грудной клетки (нормальные и патологические формы грудной клетки, симметричность обеих половин).
4. Динамический осмотр грудной клетки.
5. Определение частоты, глубины, типа и ритма дыханий.
6. Разновидности нарушения ритма дыхания и их патогенез.
7. Пальпация грудной клетки.
8. Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания и их диагностическое значение.
9. Определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
10. Физические основы перкуссии.
11. Вклад Ауэнбруггера и отечественных ученых в разработку перкуссии.
12. Виды перкуссии.
13. Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.
14. Методика сравнительной перкуссии легких.
15. Характеристика перкуторных звуков, получаемых при перкуссии различных участков тела человека.
16. Изменения перкуторного звука при патологических состояниях органов дыхания.
17. Методика определения нижних границ легких, их топография у здорового человека.
18. Методика определения подвижности нижнего края легких и ее показатели у здорового человека.
19. Методика определения высоты стояния верхушек легких и ее показатели у здорового человека.
20. Методика определения ширины полей Кренига.
21. Диагностическое значение изменения границ и подвижности нижних краев легких.
22. Физические основы аускультации.
23. Вклад Лаэнекка и отечественных ученых в разработку аускультации.
24. Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.
25. Техника и методика аускультации легких.
26. Что такое основные и побочные дыхательные шумы, что к ним относится.
27. Везикулярное дыхание, его характеристика, количественные изменения (усиление, ослабление).
28. Качественные разновидности везикулярного дыхания (жесткое, саккадированное) и их характеристика.
29. Бронхиальное дыхание, его характеристика, физиологическое и патологическое бронхиальное дыхание
30. Качественные разновидности бронхиального дыхания (амфорическое, металлическое) и их характеристика.
31. Диагностическое значение изменения основных дыхательных шумов, выслушиваемых при заболеваниях легких.
32. Классификация побочных дыхательных шумов.
33. Хрипы, их разновидности, характеристика и механизм возникновения. Диагностическое значение сухих хрипов.