34. Крепитация, ее характеристика и механизм возникновения.
35. Диагностическое значение звучности влажных хрипов и крепитации.
36. Шум трения плевры, его характеристика и механизм возникновения.
37. Дифференциальная диагностика влажных мелкопузырчатых хрипов, крепитации и нежного шума трения плевры.
38. Техника проведения бронхофонии, ее изменения при заболеваниях органов дыхания.
39. Макроскопическое исследование мокроты
40. Техника лабораторного исследования мокроты.
41. Микроскопическое исследование мокроты (клеточные элементы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эластические волокна).
42. Бактериоскопическое исследование и исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек.
43. Лабораторное исследование плевральной жидкости (цвет, прозрачность, плотность, определение количества белка, проба Ривольта, микроскопия клеточных элементов).
44. Показатели спирограмм и их нормальные величины.
45. Принципы расшифровки спирограммы.
46. Нормальные показатели пневмотахометрии. Понятие о пикфлуометрии, бронхоскопии, рентгенологических методах исследования.
47. Диагностические признаки острого и хронического бронхитов, хронической обструктивной болезни легких.
48. Диагностические признаки бронхиальной астмы (во время приступов удушья).
49. Диагностические признаки эмфиземы легких.
50. Синдром уплотнения легочной ткани.
51. Диагностические признаки крупозной пневмонии в зависимости от стадии.
52. Диагностические признаки очаговой пневмонии.
53. Синдром наличия жидкости в плевральной полости.
54. Диагностические признаки сухого плеврита.
55. Диагностические признаки экссудативного плеврита.
56. Компрессионный ателектаз, диагностические признаки.
57. Синдром наличия полости в легких.
58. Диагностические признаки при абсцессе легких (до вскрытия и после вскрытия гнойника в бронх).
59. Бронхоэктатическая болезнь, диагностические признаки.
60. Какие признаки позволяют заподозрить развитие бронхоэктазов при хроническом бронхите?
61. Лабораторные и рентгенологические признаки абсцесса легких и бронхоэктазов.
62. Что такое дыхательная недостаточность? Дыхательная и легочная недостаточность – это синонимы?
63. Разновидности вентиляционной дыхательной недостаточности и их диагностика.
64. Стадии (степени) хронической (острой) дыхательной недостаточности и их диагностика.
ЗАНЯТИЕ №5
Тема: Основные синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца, сосудов. Перкуссия сердца. Аускультация сердца.
Цель:
· Изучить жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения, методику осмотра и пальпации области сердца; овладеть техникой и методикой перкуссии сердца;
· усвоить методику и технику аускультации сердечных тонов, овладеть навыками по их выслушиванию у здоровых и больных; уметь комплексно оценивать выявленные изменения с учетом данных опроса больных, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердца.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Строение и размеры сердца.
2. Расположение сердца в грудной клетке.
3. Функциональная характеристика аппарата кровообращения.
4. Большой и малый круги кровообращения.
5. Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
6. Осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия сердца.
7. Техника и методика аускультации сердца.
8. Тоны сердца, механизм образования и их характеристика у здорового человека.
9. Изменения тонов сердца: усиление и ослабление, расщепление и раздвоение.
10. Механизм образования сердечных шумов и места их наилучшего выслушивания.
11. Характеристика органических клапанных, мышечных, функциональных и экстракардиальных шумов.
Рассматриваемые вопросы.
1. Особенности обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные жалобы больных.
2. Методика проведения осмотра и пальпации области сердца. Выявляемые изменения и их причинная трактовка.
3. Общие правила проведения перкуссии сердца.
4. Определение относительной и абсолютной тупости сердца; их границы в норме.
5. Смещение границ сердечной тупости при увеличении различных отделов сердца и наличие жидкости в полости перикарда. Конфигурация сердечного притупления.
6. Определение границ сосудистого пучка.
7. Аускультация сердца, ее разновидности.
8. Проекция клапанов сердца на переднюю поверхность грудной клетки и места их наилучшего выслушивания. Техника и методика аускультации сердца.
9. Механизм образования сердечных тонов.
10. Характеристика тонов сердца здорового человека.
11. Усиление и ослабление сердечных тонов, их расщепление и раздвоение.
12. Механизм образования сердечных шумов и их классификация.
13. Органические клапанные шумы.
14. Мышечные сердечные шумы.
15. Функциональные шумы.
16. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный и кардиопульмональный шумы.
17. Комплексная характеристика тонов и шумов сердца.
18. Фонокардиография, эхокардиография.
План занятия:
1. Разбор основных особенностей анатомического строения, функции сердечно-сосудистой системы и связанных с ним особенностей обследования больных.
2. Рассмотрение методики осмотра и пальпации области сердца (с демонстрацией на одном из студентов).
3. Разбор методики и техники перкуссии сердца и сосудистого пучка (с демонстрацией на одном из студентов).
4. Отработка методики и техники перкуссии сердца студентами друг на друге.
5. Изменение границ сердечной тупости при патологических состояниях сердца.
6. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца студентами больных с заболеваниями органов кровообращения.
7. Выслушивание сердца студентами друг у друга.
8. Осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и выслушивание тонов сердца у больных; обсуждение полученных данных.
9. Решение ситуационных задач.
10. Рассмотрение механизма образования шумов и их классификации.
11. Прослушивание магнитофонной записи сердечных шумов.
12. Аускультация сердечных тонов и шумов у больных.
13. Анализ данных аускультации больных.
14. Фонокардиография: теоретическое обоснование и анализ фонокардиограммы.
15. Знакомство с ультразвуковым исследованием сердца.
16. Решение ситуационных задач.
17. Резюме проведенного занятия и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Основные жалобы больных с заболеваниями органов кровообращения.
2. Как проводится осмотр и пальпация области сердца и их диагностические возможности?
3. Характеристика верхушечного толчка в норме и его изменения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и различном положении больного.
4. Верхушечный и сердечный толчки – это синонимы или нет?
5. Механизм образования и диагностическое значение «кошачьего мурлыканья».
6. Методика и техника перкуссии сердца.
7. Границы относительной сердечной тупости по всем межреберьям у здорового человека и какими отделами сердца они обусловлены?
8. Расположение границ абсолютной сердечной тупости у здорового человека.
9. Изменения границ относительной сердечной тупости при увеличении левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка, правого предсердья.
10. Перечислите патологические конфигурации сердечной тупости и чем они обусловлены?
11. Изменения размеров относительной и абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких и пневмосклерозе.
12. Как изменяются размеры относительной и абсолютной тупости сердца при наличии жидкости в полости перикарда?
13. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку и места их наилучшего выслушивания.
14. Аускультация сердца, ее разновидности, техника и методика.
15. Механизм образования I и II тонов сердца.
16. Отличительные признаки I и II тонов сердца.
17. Механизм образования III и IV тонов сердца.
18. Влияние внесердечных причин на звучность тонов сердца.
19. Ослабление и усиление обоих тонов сердца.
20. Причины ослабления и усиления I тона.
21. Ослабление и усиление II тона.
22. Раздвоение и расщепление тонов сердца.
23. Ритм «перепела».
24. Ритмы «галопа».
25. Эмбриокардия и маятникообразный ритм.
26. Механизм образования сердечных шумов.
27. Факторы, влияющие на силу и продолжительность шумов.
28. Классификация шумов.
29. Органические клапанные шумы. Механизм образования систолических и диастолических шумов.
30. Шумы изгнания, наполнения и обратного тока крови.
31. Интервальные и безинтервальные шумы.
32. Мышечные сердечные шумы.
33. Функциональные сердечные шумы. Механизм образования и их отличие от органических шумов.
34. Механизм возникновения шума трения перикарда и его характеристика.
35. Основные отличия шума трения перикарда от внутрисердечных шумов и шума трения плевры.
36. Механизм возникновения и характеристика плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов.
37. Методика и диагностические возможности фонокардиографии.
Практические навыки.
1. Усвоение методики осмотра и пальпации области сердца.
2. Усвоение техники и методики определения относительной и абсолютной сердечной тупости.
3. Усвоение техники методики выслушивания сердца.
4. Приобретение навыков по выслушиванию сердечных тонов у здоровых лиц и распознаванию патологических изменений сердечных тонов у больных.
5. Усвоение методики и техники выслушивания шумов сердца.
6. Умение распознавать систолические и диастолические шумы и определять их патогенез.
7. Умение распознавать экстракардиальные шумы.