8. Усвоение последовательности анализа фонокардиограммы.
Самостоятельная работа.
1. Расспрос больных с заболеваниями сердца.
2. Осмотр области сердца.
3. Отработка методики и техники пальпации и перкуссии сердца (с использованием студентов и больных).
4. Самостоятельное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
5. Совершенствование навыков по осмотру, пальпации и перкуссии области сердца.
6. Выслушивание сердечных тонов и шумов.
7. Решение ситуационных задач.
8. Анализ ФКГ.
УИРС.
1. Написание реферата на тему «Конфигурация сердечной тупости».
2. Решение ситуационных задач по теме.
3. Реферат: «Механизм образования III и IV тонов сердца и их диагностическое значение».
4. Совершенствование навыков по пальпации и перкуссии сердца.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.121-152.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.163-183., 209-215.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С.163-183., 209-215.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.155-177, 199-204.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С. 132-154, 176-183.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 105-119, 128.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С. 91-135.
ЗАНЯТИЕ №6
Тема: Исследование сосудов. Артериальное давление. Электрокардиографическое исследование.
Цель:
· Изучение методики исследования крупных и периферических сосудов;
· усвоение методики, техники исследования артериального пульса и совершенствование навыков по его определению и характеристике;
· изучение АД и основных факторов, определяющих его величину, совершенствование навыков по измерению АД у здоровых и больных;
· ознакомление с методикой определения венозного давления и скорости распространения пульсовой волны;
· закрепление знаний по теоретическим основам электрокардиографии, основам и технике регистрации ЭКГ;
· усвоение генеза и основных показателей нормальной ЭКГ и их возможных изменений;
· усвоение основ анализа ЭКГ.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Анатомо-физиологические особенности артериальной и венозной систем.
2. Механизм возникновения пульсовой волны.
3. Методы исследования артериального пульса.
4. Пальпаторная характеристика пульса.
5. Методы измерения АД прямым и непрямым способами.
6. Способы определения ударного (УОК) и минутного (МОК) выбросов крови, периферического сопротивления (ПС).
7. Возникновение электрических явлений в сердце.
8. Основные электрофизиологические свойства миокарда (автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость).
9. Деполяризация и реполяризация.
10. Запись электрокардиограммы и ее анализ.
Рассматриваемые вопросы.
1. Методика исследования крупных сосудов (осмотр и пальпация).
2. Механизм образования пульсовой волны артерий.
3. Пальпаторное и инструментальное исследование артериального пульса и его характеристика.
4. Капиллярный и венный пульс.
5. Методы определения АД.
6. Характеристика АД у здоровых лиц.
7. Основные показатели гемодинамики (УОК, МОК, ПС) и их влияние на величину АД.
8. Скорость распространения пульсовой волны и ее диагностическое значение.
9. Теоретические основы электрокардиографии.
10. Электрокардиографические отведения и техника регистрации ЭКГ.
11. Анализ нормальной ЭКГ.
12. Наиболее часто встречаемые изменения зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ у больных.
13. Электрическая ось сердца (ЭОС) и способы ее определения.
План занятия.
1. Контроль усвоения темы предыдущего занятия.
2. Рассмотрение темы занятия.
3. Осмотр и пальпация крупных сосудов, пальпаторное исследование артериального пульса студентами друг на друге.
4. Анализ сфигмограммы.
5. Исследование венного пульса и анализ флебограммы.
6. Измерение АД студентами друг на друге.
7. Анализ осцилограмм и тахоосцилограмм, определение скорости распространения пульсовой волны, УОК, МОК и ПС.
8. Исследование артериального пульса и АД студентами у больных.
9. Разбор возникающих в сердце электрических явлений, основных функций сердца и процессов деполяризации и реполяризации. Электрокардиографические отведения. Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ.
10. Регистрация ЭКГ у студентов.
11. Разбор основных положений анализа (расшифровки) ЭКГ.
12. Упражнение студентов по расшифровке нормальных, затем патологических ЭКГ.
13. Подведение итогов и задание на дом (в том числе и расшифровка 1 электрокардиограммы).
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Функциональная характеристика артерий и вен.
2. Методы и последовательность объективного исследования артерий и вен и их информативность.
3. Признаки, позволяющие отличить усиленную пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен, эпигастральную пульсацию, обусловленную усиленной пульсацией брюшной аорты от пульсации увеличенного правого желудочка.
4. Методика пальпации пульса.
5. Определение основных свойств артериального пульса: частота, ритм, напряжение, наполнение, величина, скорость, равномерность, наличие дефицита.
6. Капиллярный пульс и его диагностическая значимость.
7. Основные элементы нормальной сфигмограммы.
8. Венный пульс, способ его определения, разновидность (отрицательный, положительный). Флебография.
9. Методы определения скорости распространения пульсовой волны и ее характеристика.
10. Прямые и непрямые методы определения АД.
11. Пределы колебаний систолического и диастолического АД у здоровых с учетом возраста.
12. «Случайное», «базальное» и «дополнительное» АД.
13. Осциллография и ее информативность.
14. Среднее гемодинамическое АД.
15. Тахоосциллография. Использование ее данных для характеристики гемодинамики.
16. Способы определения венозного давления.
17. Методы определения скорости кровотока.
18. Мембранная теория возникновения биопотенциалов в сердце.
19. Проводящая система сердца.
20. Характеристика основных электрофизиологических свойств сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость).
21. Принцип устройства электрокардиографа и методика регистрации ЭКГ.
22. Электрокардиографические отведения.
23. Зубцы, интервалы и комплекся ЭКГ и их характеристика.
24. Электрофизиологические процессы, обуславливающие возникновение зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ.
25. Что такое электрическая ось сердца, как она определяется, ее показатели в норме и при отклонении влево и вправо?
26. Схема анализа электрокардиограммы.
Практические навыки.
1. Усвоение методики осмотра и пальпации крупных сосудов.
2. Усвоение методики и техники пальпации пульса.
3. Совершенствование навыков определения АД.
4. Закрепление навыка записи ЭКГ.
5. Усвоение схемы анализа ЭКГ.
6. Общее заключение по данным анализа ЭКГ.
Самостоятельная работа.
1. Осмотр и пальпация крупных сосудов шеи, аорты.
2. Пальпаторное исследование артериального пульса.
3. Измерение АД.
4. Анализ сфигмограмм и тахоосциллограмм.
5. Регистрация ЭКГ.
6. Анализ ЭКГ.
УИРС.
1. Написание реферата: «Суточные колебания АД».
2. Применение функциональных проб в электрокардиографии (реферат).
3. Заключение по данным самостоятельного анализа ЭКГ (домашнее задание).
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.152-180.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—187-209; С 215-220.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 187-209; С 215-220.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.177-198.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.151-176.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 110-127.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С. 135-140.
ЗАНЯТИЕ №7
Тема: Аритмии сердца.
Цель:
· Усвоение клинических и электрокардиографических признаков аритмий;
Контроль исходного уровня знаний.
1. Проводящая система сердца.
2. Основные электрофизиологические свойства миокарда.
3. Классификация аритмий.
4. Клиническая и ЭКГ-диагностика аритмий.
Рассматриваемые вопросы.
1. Нарушение автоматизма синусового узла (синусовые аритмии).
2. Эктопические аритмии.
2.1. Экстрасистолии.
2.2. Пароксизмальная тахикардия.
3. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда.
3.1. Синоаурикулярная блокада.
3.2. Внутрипредсердная блокада.
3.3. Атриовентрикулярная блокада.
3.4. Внутрижелудочковая блокада.
4. Мерцание и трепетание предсердий и желудочков.
План занятия.
1. Повторение темы предыдущего занятия.
2. Разбор классификации аритмий, клинических и ЭКГ признаков основных видов аритмий.
3. Обследование больных с различными видами аритмий.