2. Клинические признаки и ранняя диагностика артериальной гипертензии. Классификация.
3. Гипотонии. Классификация. Диагностические признаки нейроциркуляторной гипотонии (гипотонической болезни).
4. Симптоматические гипертензии. Классификация.
5. Общая характеристика атеросклероза, его этиопатогенез.
6. ИБС. Определение термина, частота и факторы риска, классификация.
7. Диагностические признаки стенокардии.
8. Инфаркт миокарда. Диагностические признаки.
9. Кардиогенный шок и неотложная помощь.
10. Диагностика кардиосклероза.
11. Причины, патогенез и диагностические признаки острой сосудистой недостаточности.
План занятия.
1. Повторение темы предыдущего занятия.
2. Рассмотрение вопросов по контролю исходного уровня знаний, диагностических признаков и классификации артериальных гипертоний и гипотоний, симптоматологических гипертензий.
3. Рассмотрение общих вопросов, характеризующих атеросклероз как заболевание, диагностических признаков атеросклероза аорты и мозговых сосудов. ИБС, факторы риска, классификация. Диагностические признаки стенокардии и инфаркта миокарда.
4. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных артериальной гипертензией, гипотониями, стенокардией, инфарктом миокарда, ИБС.
5. Рассмотрение вопросов по контролю исходного уровня знаний диагностических признаков острой сосудистой недостаточности.
6. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
7. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Способы измерения АД. Его характеристика у здоровых лиц.
2. Основные факторы, определяющие величину АД.
3. Артериальные гипертензии и симптоматические гипертонии.
4. Частота и социальная значимость артериальной гипертонии. Факторы риска.
5. Патогенез и классификация артериальной гипертонии.
6. Диагностические признаки артериальной. Ранняя диагностика заболевания.
7. Патогенез и классификация гипотоний.
8. Патогенез и классификация симптоматических гипертоний.
9. Что следует подразумевать под термином «атеросклероз»?
10. Диагностика атеросклероза аорты.
11. Определение термина «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Факторы риска ИБС.
12. Классификация ИБС и оформление диагноза.
13. Ранняя диагностика ИБС.
14. Классификация стенокардии. Клинические признаки.
15. Значение анамнеза и данных ЭКГ в диагностике стенокардии.
16. Диагностические признаки инфаркта миокарда.
17. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
18. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда в зависимости от его давности и локализации.
19. Диагностика кардиогенного шока. Оказание неотложной помощи.
20. Диагностические признаки кардиосклероза.
21. Острая сосудистая недостаточность, ее клиническая разновидность, диагностические признаки и неотложная помощь.
Практические навыки.
1. Совершенствование навыков по измерению АД.
2. Совершенствование навыков по обследованию сердечно-сосудистой системы.
3. Комплексная оценка данных, полученных при обследовании больных артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца.
4. Усвоение диагностики стенокардии и инфаркта миокарда с учетом изменений ЭКГ и исследования крови.
5. Усвоение признаков острой сосудистой недостаточности.
Самостоятельная работа.
1. Обследование больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца.
2. Решение ситуационных задач №№ 38-41.
3. Анализ ЭКГ больных ИБС.
4. Анализ лабораторных анализов при инфаркте миокарда.
УИРС.
1. Реферат: «Симптоматология и диагностика вегето-сосудистой дистонии».
2. Решение ситуационных задач №№ 3-52.
3. Реферат: «Симптоматические гипертонии».
4. Реферат: «Заслуги В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско в диагностике инфаркта миокарда».
5. Построение диагноза ИБС.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.215-233, 240-243.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.— 277-290.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 277-290.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.260-273.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.247-269.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 163-188.
Контрольные вопросы по обследованию и заболеваниям сердечно-сосудистой системы
1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Особенности сбора анамнеза у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Свойства верхушечного толчка.
4. Диагностическое значение «кошачьего мурлыканья».
5. Проекция отделов сердца и крупных сосудов на переднюю грудную стенку.
6. Границы относительной сердечной тупости у здорового человека.
7. Нормальные границы абсолютной сердечной тупости.
8. Изменение границ сердечной тупости при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
9. Конфигурация сердца.
10. Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку и места их наилучшего выслушивания.
11. Механизм возникновения I и II тона.
12. Отличие I тона от II тона.
13. Механизм возникновения III и IV тонов.
14. Усиление и ослабление тонов сердца.
15. Расщепление и раздвоение тонов сердца.
16. Объясните «ритм перепела» и когда он выслушивается.
17. «Ритм галопа» и его разновидности.
18. Что такое эмбриокардия и маятникообразный ритм?
19. Классификация шумов сердца.
20. Причина возникновения шумов сердца.
21. Какие свойства шумов характеризуют при выслушивании?
22. Механизм образования систолических клапанных шумов сердца.
23. Как возникают дистолические шумы?
24. Механизм образования функциональных систолических и диастолических шумов сердца.
25. Отличие функциональных и органических шумов.
26. Как возникает шум трения перикарда?
27. Как возникает плевроперикардиальный шум?
28. Техника пальпации пульса.
29. Основные свойства пульса: частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма (скорость).
30. Сфигмография. Определение скорости распространения пульсовой волны.
31. Методы определения артериального давления.
32. Техника измерения артериального давления по Короткову и возможные ошибки, допускаемые при этом.
33. Нормальные показатели артериального давления.
34. Что такое «случайное», «базальное», «дополнительное» АД?
35. Какова последовательность возбуждения миокарда и как это отражается на формировании зубцов ЭКГ?
36. Какие отведения ЭКГ применяются в клинике?
37. Какова амплитуда и продолжительность зубцов нормальной ЭКГ, продолжительность отдельных интервалов?
38. Как изменяются зубцы и интервалы ЭКГ в патологических условиях?
39. Что такое электрическая ось сердца?
40. Как изменяется форма ЭКГ при отклонении электрической оси сердца вправо, влево?
41. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.
42. Классификация аритмий.
43. Диагностика нарушений синусового ритма.
44. Клиническая и ЭКГ – диагностика экстрасистолии.
45. Диагностика пароксизмальной тахикардии.
46. Клиническая и ЭКГ – диагностика блокад сердца.
47. Клинические проявления и ЭКГ – диагностика мерцательной аритмии.
48. Диагностические признаки фибрилляции желудочков.
49. Симптоматология и диагностика острой ревматической лихорадки.
50. Особенности течения ревматического полиартрита.
51. Исследование каких показателей крови используют для диагностики активной фазы острой ревматической лихорадки.
52. Назовите классификацию острой ревматической лихорадки.
53. Критерии диагностики острой ревматической лихорадки.
54. Симптоматология и диагностика симптомов недостаточности митрального клапана, объясните патогенез.
55. Какие клинические симптомы характерны для стеноза митрального отверстия, объясните их патогенез.
56. Охарактеризуйте признаки митральных пороков сердца, выявляемые на эхокардиограмме.
57. Как нарушается гемодинамика при аортальных пороках?
58. Какие клинические симптомы характерны для недостаточности аортального клапана? Объясните их патогенез.
59. Какие клинические симптомы характерны для стеноза устья аорты? Объясните патогенез.
60. Как изменяются периферические признаки недостаточности аортального клапана при присоединении стеноза устья аорты?
61. Назовите самые характерные симптомы инфекционного эндокардита.
62. Разновидности и клинические симптомы острой сосудистой недостаточности.
63. Разновидности и клинические симптомы острой сердечной недостаточности.
64. Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.
65. Хроническая недостаточность кровообращения. Классификация, диагностические признаки по стадиям и функциональным классам.
66. Симптоматология и диагностика артериальной гипертензии. Симптоматические гипертонии.
67. Что такое ишемическая болезнь сердца и ее формы? Симптоматология и диагностика.
68. Факторы риска ишемической болезни сердца.
69. Значение анамнеза и данных ЭКГ в диагностике стенокардии.
70. Жалобы и данные ЭКГ при инфаркте миокарда.
71. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда.
ЗАНЯТИЕ №10
Тема: Основные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основные жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Синдромы нарушения секреторной функции желудка, язвенного поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Синдромы мальабсорции, мальдигестии, диареи, раздраженного кишечника. Диагностика заболеваний тонкого и толстого кишечника. Хронический панкреатит.