Цель:
· Научиться методике расспроса и осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения, перкуссии и аускультации живота;
· научиться технике и методике пальпации органов брюшной полости (поверхностной и глубокой);
· научиться технике желудочного и дуоденального зондирования и методике забора желудочного сока и желчи для исследования;
· усвоить основы лабораторного исследования желудочного сока, дуоденального содержимого и кала;
· усвоить диагностическую интерпретацию анализов желудочного сока, дуоденального содержимого и кала;
· научиться диагностировать синдромы мальабсорции, мальдигестии, диареи, раздраженного кишечника;
· усвоить клинические признаки, научиться основам диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рака желудка;
· научиться выявлять симптомы энтеритов, колитов, панкреатитов.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Анатомическое расположение органов брюшной полости.
2. Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения.
3. Осмотр, перкуссия, аускультация живота.
4. Пальпация органов брюшной полости.
5. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на секреторную и моторную функции органов пищеварения.
6. Техника желудочного и дуоденального зондирования.
7. Методика забора желудочного сока и желчи для исследования.
8. Лабораторное исследование желудочного сока, желчи и кала.
9. РН-метрическое исследование желудка.
10. Анатомия и физиология желудка и 12-перстной кишки.
11. Диагностические признаки острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, рака желудка.
12. Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения и поджелудочной железы.
13. Диагностические признаки энтеритов и колитов.
14. Синдром нарушения пищеварения (мальдигестия).
15. Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции).
16. Диагностические признаки хронического панкреатита.
Рассматриваемые вопросы.
1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
2. Осмотр, перкуссия, аускультация живота.
3. Пальпация органов брюшной полости.
4. Получение и лабораторное исследование желудочного сока.
5. Получение и лабораторное исследование желчи.
6. Лабораторное исследование кала.
7. Диагностика острых и хронических гастритов.
8. Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
9. Диагностические признаки рака желудка.
10. Определение хронического энтерита.
11. Основы этиопатогенеза хронического энтерита.
12. Симптоматология и диагностика хронического энтерита.
13. Характер функциональных нарушений при хроническом энтерите.
14. Определение хронического колита.
15. Классификация хронических колитов.
16. Основы этиопатогенеза хронического колита.
17. Симптоматология и диагностика хронического колита.
18. Этиопатогенетические основы хронического панкреатита.
19. Симптоматология и диагностика хронического панкреатита в зависимости от форм клинического течения.
План занятия.
1. Разбор жалоб больных с заболеваниями органов пищеварения, вопросов осмотра, перкуссии, аускультации и пальпации живота.
2. Расспрос больного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, осмотр, перкуссия, аускультация живота.
3. Демонстрация преподавателем и упражнения студентов поверхностной пальпации живота и глубокой пальпации кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки и почек.
4. Разбор и демонстрация техники желудочного и дуоденального зондирования.
5. Разбор методики забора и лабораторного исследования желудочного сока.
6. Разбор методики и техники рН-метрии.
7. Разбор методики получения и лабораторного исследования желчи.
8. Разбор лабораторного исследования кала.
9. Разбор симптомов острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, диагностических признаков энтеритов, колитов, панкреатитов.
10. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных гастритами, язвенной болезнью, колитами, энтеритами, панкреатитами..
11. Разбор обследованных больных в присутствии всей группы.
12. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения.
2. Осмотр полости рта.
3. Осмотр живота. Отличительные признаки увеличения живота при асците, метеоризме и ожирении.
4. Перкуссия и аускультация живота.
5. Требования, предъявляемые к правильному положению больного и врача при проведении пальпации живота.
6. Техника поверхностной пальпации живота и ее задачи.
7. Глубокая, скользящая, методическая пальпация органо брюшной полости по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, почек.
8. Показания и противопоказания к забору желудочного сока и дуоденального содержимого.
9. Техника желудочного зондирования.
10. Какие преимущества получения желудочного сока тонким зондом перед толстым зондом.
11. Что такое базальная секреция?
12. Какие применяются стимуляторы желудочной секреции (энтеральные и парентеральные)?
13. Методика получения чистого желудочного сока по Н.И.Лепорскому при применении пероральных стимуляторов.
14. Что такое «часовое напряжение» желудочной секреции?
15. Как определяется свободная соляная кислота, связанная соляная кислота и общая кислотность желудочного сока и какие их показатели у здоровых людей?
16. По каким показателям судят о секреторной функции желудка?
17. Как высчитываются дебит-час соляной кислоты и чему он равен у здоровых людей (в зависимости от силы стимулятора)?
18. Как определяется содержание пепсина и возможное присутствие молочной кислоты в желудочном соке?
19. Микроскопическое исследование осадка желудочного сока, его показатели в норме и патологии.
20. РН-метрическое исследование желудка.
21. В каких случаях применяют беззондовые методы исследования желудочного сока?
22. Техника дуоденального зондирования.
23. Что такое хроматографическое дуоденальное зондирование?
24. Лабораторное исследование желчи и оценка его показателей. Какие требования предъявляются к исследованию желчи для выявления простейших?
25. Макро- и микроскопическое исследование кала.
26. Техника проведения анализа кала на скрытую кровь и как она оценивается?
27. Какие существуют разновидности острого гастрита?
28. Диагностические признаки острого простого гастрита. Неотложная помощь.
29. Классификация хронических гастритов по состоянию секреции желудка. Почему хронический гиперацидный гастрит сейчас называют хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, а гипацидный – с пониженной секреторной функцией?
30. Диагностические признаки хронического гастрита с повышенной и пониженной секреторной функцией.
31. Диагностические признаки язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чем они отличаются в зависимости от локализации язвы и почему?
32. Осложнения язвенной болезни, их диагностика.
33. Диагностические признаки рака желудка.
34. Какие симптомы относятся к ранним признакам рака желудка.
35. Определение понятия энтериты.
36. Основы этиопатогенеза энтеритов.
37. Синдром нарушения пищеварения (мальдигестия).
38. Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции).
39. Характер морфологических изменений при хроническом энтерите.
40. Симптоматология и диагностика хронических энтеритов.
41. Местные проявления хронического энтерита.
42. Определение понятия колиты.
43. Этиопатогенетические основы колитов.
44. Классификация хронических колитов.
45. Сегментарные колиты.
46. Симптоматология и диагностика колитов.
47. Этиопатогенетические основы панкреатитов.
48. Симптоматология и диагностика хронического панкреатита в зависимости от форм клинического течения.
Практические навыки.
1. Усвоение особенностей расспроса больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
2. Усвоение методики проведения осмотра полости рта и живота, перкуссии и аускультации живота.
3. Усвоение техники и методики поверхностной пальпации живота и глубокой, скользящей, методической пальпации органов брюшной полости.
4. Усвоение техники желудочного и дуоденального зондирования и получения желудочного сока и желчи для лабораторного исследования.
5. Усвоение основ лабораторного исследования желудочного сока, желчи и кала.
6. Научиться клинической интерпретации анализов желудочного сока, желчи и кала.
7. Усвоение клинических признаков острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка.
8. Научиться основам диагностики гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка.
9. Усвоение методики обследования больных с заболеваниями кишечника и поджелудочной железы.
10. Комплексная оценка данных, полученных при обследовании больных энтеритами, колитами, панкреатитами.
11. Интерпретация клинических анализов кала, биохимических анализов крови и данных инструментальных методов исследования обследованных больных
Самостоятельная работа.
1. Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения.
2. Обследование больных гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка.
3. Обследование больных с заболеваниями кишечника и поджелудочной железы.
4. Интерпретация полученных данных и данных лабораторных, функциональных и инструментальных методов исследования.