5. Решение ситуационных задач по заболеваниям кишечника и поджелудочной железы.
УИРС.
1. Реферат: «Вклад отечественных ученых в разработку пальпации органов брюшной полости».
2. Реферат: «Характеристика стимуляторов желудочной секреции».
3. Реферат: «Ранняя диагностика рака желудка».
4. Реферат: «Синдром раздраженной толстой кишки».
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.243-267, 270-299, 341-350.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—290-294; С.296-346; С.420-425.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 290-294; С.296-346; С.420-425.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.273-321; С.377-379.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.272-303; С.310-315.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 189-196; С.212-227; С.232-237.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С.143-178.
ЗАНЯТИЕ №11
Тема: Жалобы, анамнестические данные, обследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях печени. Синдромы желтухи, печеночной колики, воспаления желчного пузыря и печеночной ткани, портальной гипертензии.
Цель:
· Научиться методике расспроса и осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей;
· закрепить практические навыки по методам исследования печени, селезенки, желчного пузыря, перкуссии и пальпации печени;
· изучить симптомы и синдромы, характерные для хронических гепатитов, циррозов печени, хронического холецистита и желчнокаменной болезни;
· усвоить диагностическую интерпретацию анализов дуоденального содержимого и функциональных проб печени.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Жалобы, техника перкуссии и пальпации печени, селезенки и желчного пузыря.
2. Нормальные величины биохимических показателей, характеризующих различные функции печени.
3. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: желтушный, болевой, портальной гипертензии, отечный, гепатолиенальный, геморрагический, печеночно-клеточной недостаточности, цитолиз-гепатоцита.
4. Классификация и диагностические признаки хронических гепатитов.
5. Классификация и диагностические признаки циррозов печени.
6. Диагностические признаки хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
Рассматриваемые вопросы.
1. Основные жалобы и данные общего осмотра при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
2. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
3. Основы этиопатогенеза хронических гепатитов.
4. Классификация хронических гепатитов.
5. Диагностические признаки различных форм хронических гепатитов.
6. Основы этиопатогенеза циррозов печени.
7. Классификация циррозов печени.
8. Диагностические признаки различных форм циррозов печени.
9. Основы этиопатогенеза хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
10. Диагностические признаки хронического холецистита.
11. Диагностические признаки желчнокаменной болезни.
План занятия.
1. Краткое повторение темы предыдущего занятия.
2. .Расспрос жалоб, их детализация у больных с заболеваниями печени и желчного пузыря.
3. Демонстрация преподавателем перкуссии печени, пальпации печени и желчного пузыря.
4. Отработка практических навыков по перкуссии и пальпации печени студентами друг на друге (под контролем преподавателя).
5. Разбор функциональных проб печени и основных синдромов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
6. Демонстрация холецистограмм, скенограмм печени, данных ультразвукового исследования печени.
7. Разбор этиопатогенеза, диагностических признаков и классификаций хронических гепатитов и циррозов печени, хронического холецистита и желчнокаменной болезни.
8. Самостоятельное обследование подгруппами студентов больных по теме занятия.
9. Обсуждение вместе с преподавателем и студентами всей группы полученных результатов клинического и дополнительных методов обследования.
10. Оформление клинического диагноза.
11. Подведение итогов и задание на дом.
Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной
(внеаудиторной) подготовки.
1. Какие наиболее частые жалобы предъявляют больные с заболеваниями печени и желчного пузыря? Как их следует детализировать?
2. Какие признаки заболеваний печени можно выявить при общем осмотре?
3. Верхняя и нижняя границы абсолютной тупости печени. Как определяют размеры печени?
4. Методика пальпация печени и желчного пузыря.
5. Показатели билирубина и его фракций, обмен его в норме и патологии. Желтухи.
6. Показатели белкового обмена в норме и как они изменяются в патологии?
7. Показатели липидного обмена в норме и как они изменяются в патологии?
8. Как изучается углеводная функция печени? Какие показатели ее в норме и патологии?
9. Диагностическое значение исследования ферментов крови, их нормальные величины.
10. Какая проба проводится для исследования антитоксической функции печени? Нормальные показатели этой пробы.
11. Как исследуется выделительная функция печени? Ее показатели у здорового человека.
12. Диагностическая ценность холецистографии, скенирования печени, ультразвукового исследования, лапароскопии, пункционной биопсии.
13. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей: холестаза, воспаления гепатоцитов, цитолиза гепатоцитов, гепатоцеллюлярной недостаточности, портальной гипертензии, гепатолиенальный, гепаторенальный, геморрагический и отечный.
14. Назовите международную классификацию (ВОЗ, 1978 г.) хронических гепатитов.
15. Диагностические признаки отдельных форм хронических гепатитов.
16. К каким гепатитам по классификации относится хронический гепатит, развившийся вследствие хронического холецистита?
17. Что такое цирроз печени?
18. Классификация циррозов печени: этиологическая, «Гаванская», международная (морфологическая).
19. Диагностические признаки отдельных форм циррозов печени.
20. Характеристика нижнего края печени при хроническом гепатите, циррозе печени и сердечной правожелудочковой недостаточности.
21. Какое исследование является наиболее информативным в диагностике циррозов печени?
22. Чем нужно руководствоваться при постановке диагноза острого или хронического холецистита?
23. Диагностические признаки хронического холецистита.
24. Ведущие диагностические симптомы желчнокаменной болезни.
Практические навыки.
1. Определение границ печени, размеров печени и селезенки при перкуссии.
2. Пальпация печени, селезенки и желчного пузыря.
3. Умение при перкуссии и пальпации выявлять симптомы холецистита.
4. Умение интерпретировать анализы желчи, биохимические анализы крови, отражающие различные функции печени.
Самостоятельная работа.
1. Самостоятельное обследование больных хроническими гепатитами, циррозами печени, хроническими холециститами и желчнокаменной болезнью.
УИРС.
1. Программированный контроль по функциональным пробам печени.
2. Решение ситуационных задач по заболеваниям печени.
Литература
1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.267-270, 299-341.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.—360-380; С. 383-414.
3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 359-378; С.381-414.
4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.322-340; С. 344-370.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.317-352.
6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С. 196-241.
7. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.: Медицина, 1997.-С.179-188.
ЗАНЯТИЕ №12
Тема: Жалобы, анамнестические данные, объективное обследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Основные синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: мочевой, нефротический синдромы, синдромы воспаления почек, симптоматической артериальной гипертензии, острой и хронической почечной недостаточности.
Цель:
· Изучить основные жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения;
· ознакомиться с лабораторным исследованием мочи и научиться давать анализам мочи диагностическую трактовку;
· научиться проведению функциональных проб почек и оценке полученных данных;
· изучить основные клинические синдромы при заболеваниях почек;
· научиться основам диагностики нефритов, хронических пиелонефритов, острой и хронической почечной недостаточности.
Контроль исходного уровня знаний.
1. Анатомо-физиологические особенности почек.
2. Жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения.
3. Пальпация почек и мочевого пузыря.
4. Лабораторное исследование мочи (общий анализ).
5. Функциональные пробы почек.
6. Методы обследования больных с заболеваниями почек.