МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ПЛАНЫ И КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

(Методические рекомендации для студентов 3 курса медико-диагностического факультета по специальности медико-диагностическое дело)

Гродно 2010г.

Методические рекомендации составлены на кафедре пропедевтики внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет» профессором Лисом М. А. и доцентом Добродей М.А.

Методические рекомендации утверждены на заседании центрально-методического совета. Протокол № от 2010г.

Рецензент: декан медико-диагностического факультета профессор Тищенко Е.М.

Ответственный за выпуск

ЗАНЯТИЕ №1

Тема: введение в дисциплину. Общий план обследования больного. Анамнез. Основные объективные методы исследования больного: общий осмотр, пальпация. Понятие о перкуссии и аускультации. Антропометрические измерения. Термометрия.

Цель:

· ознакомиться с клиникой пропедевтики внутренних болезней, планом практических занятий;

· с вопросами медицинской деонтологии и врачебной этики, сущностью иатрогенных заболеваний;

· ознакомиться с общим планом обследования больного, схемой истории болезни;

· научиться проводить расспрос больного: паспортные данные, методика собирания жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

· научиться методике и технике проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, технике поверхностной пальпации;

· усвоить технику термометрии тела и регистрации полученных данных в температурном листе;

· ознакомиться с методикой перкуссии и аускультации.

Контроль исходного уровня знаний

1. Общий план обследования больного.

2. Субъективное исследование больного.

3. Вопросы, включающиеся в общий осмотр и последовательность их проведения.

4. Техника определения веса, роста, окружности грудной клетки.

5. Перкуссия и аускультация – как методы исследования больного.

6. Техника термометрии тела и оформления температурного листа.

Рассматриваемые вопросы

1. Знакомство студентов с предметом, клиникой, планом практических занятий.

2. Вопросы медицинской деонтологии и врачебной этики. Иатрогенные заболевания.

3. Общий план обследования больного. Схема истории болезни.

4. Методика собирания анамнеза.

5. Что такое общий осмотр, какие вопросы он охватывает и примерная их последовательность?

6. Антропометрические измерения тела человека (рост, вес, окружность грудной клетки).

7. Техника поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

8. Техника перкуссии и аускультации.

9. Техника термометрии тела. Оформление температурного листа.

План занятия

1. Знакомство студентов с клиникой пропедевтики внутренних болезней, планом практических занятий, с вопросами медицинской деонтологии и врачебной этики, сущностью иатрогенных заболеваний.

2. Изучение общего плана обследования больного и схемы истории болезни.

3. Разбор методики субъективного исследования больного: расспрос паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

4. Демонстрация преподавателем методики субъективного исследования больного, проведение общего осмотра.

5. Демонстрация преподавателем антропометрических измерений тела больного (рост, вес, окружность грудной клетки).

6. Демонстрация преподавателем поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

7. Демонстрация больных с выраженными патологическими изменениями данных общего осмотра.

8. Проверка усвоения техники термометрии тела и оформления температурного листа путем дачи домашнего задания в виде переноса цифровых данных температуры тела, частоты дыханий и пульса, высоты АД на температурный лист (за 5 дней).

9. Самостоятельный расспрос отдельными студентами разделов субъективного исследования больного (под контролем преподавателя в присутствии всей группы).

10. Подведение итогов и задание на дом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной

(внеаудиторной) подготовки:

1. Что такое медицинская деонтология и врачебная этика?

2. Что такое иатрогенные заболевания?

3. Общий план обследования больного.

4. Схема истории болезни.

5. Какие вопросы включает паспортная часть истории болезни и их значение?

6. Методика собирания жалоб больного.

7. Методика собирания анамнеза заболевания.

8. Методика собирания анамнеза жизни. Какие вопросы включаются в анамнез жизни и их последовательность?

9. Какие вопросы включаются в общий осмотр и примерная их последовательность?

10. Разновидности положения больного и их характеристика.

11. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

12. Специфические выражения лица (митральное, нефритическое лицо Корвизара, Гиппократа, при болезни Базедова им др.) и их характеристика.

13. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных их типов.

14. Техника определения роста, веса тела, окружности грудной клетки.

15. Изменения цвета кожи: а)бледность, б)цианоз, его разновидности и патогенез, в)желтухи, их разновидности и др.

16. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

17. Отеки, их разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.

18. Техника проведения и нормальные показатели пробы на гидрофильность тканей.

19. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов.

20. Значение осмотра отдельных частей тела. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол".

21. Значение перкуссии и аускультации для диагностики заболевания.

22. Техника измерения температуры тела. Температура здорового человека. Суточный профиль температуры.

23. Наименование лихорадки по высоте подъема температуры. Характеристика различных типов лихорадки.

Практические навыки

1. Изучение методики расспроса больного.

2. Изучение методики и техники проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, техники поверхностной пальпации кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, костей и суставов.

3. Закрепление усвоения техники термометрии тела и оформление температурного листа.

Самостоятельная работа

1. Расспрос больного (под руководством преподавателя): паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни.

2. Общий осмотр больного, антропометрические измерения (рост, вес, окружность грудной клетки).

3. Поверхностная пальпация кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

4. Оформление температурного листа (домашнее задание).

УИРС

1. Написание реферата на тему: "Роль Г. А. Захарьина в разработке методики субъективного исследования больного".

2. Домашнее задание по оформлению температурного листа.

Литература

1. Лис М.А., Солоненко Ю.Т., Соколов К.Н. Пропедевтика внутренних болезней, 2009. – С.5-38.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 2001-С.6-41, 47-54.

3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.-М.: Медицина, 1995.- С. 6-41, 47-54.

4. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.5-38, 45-50.

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С.13-38, 43-67.

6. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика. Диагностика.-С.-П., 2000 – С.23-37.

ЗАНЯТИЕ №2

Тема: Основные синдромы при заболеваниях органов дыхания. Жалобы, анамнестические данные у больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких, аускультация легких.

Цель:

· Научиться методике и технике проведения осмотра и пальпации грудной клетки.

· ознакомиться с различным видами перкуссии;

· научиться технике посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методике сравнительной и топографической перкуссии легких;

· научиться технике и методике аускультации легких.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Топографические ориентиры грудной клетки.

2. Проекции на грудную клетку долей и сегментов легких.

3. Осмотр и пальпация грудной клетки.

4. Физические основы перкуссии.

5. Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии и методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

6. Физические основы аускультации.

7. Техника и методика аускультация легких.

Рассматриваемые вопросы:

1. Статический и динамический осмотр грудной клетки.

2. Определение частоты, типа и ритма дыханий.

3. Пальпация грудной клетки. Определение резистентности грудной клетки и голосового дрожания.

4. Физические основы перкуссии.

5. Методы перкуссии, ее виды.

6. Техника посредственной пальце-пальцевой перкуссии.

7. Методика сравнительной и топографической перкуссии легких.

8. Изменение перкуторного звука при патологических состояниях легких.

9. Физические основы аускультации.

10. Непосредственная и посредственная аускультация легких, их достоинства и недостатки.

11. Техника и методика аускультации легких.

12. Основные дыхательные шумы в норме и при патологии органов дыхания.

13. Побочные дыхательные шумы.

14. Техника исследования бронхофонии и ее клиническое значение.

План занятия:

1. Краткое повторение темы предыдущего занятия.