9. Строение артикуляционного аппарата Обращается внимание на строение зубного ряда, прикуса, мягкого и твердого нёба, исследуется подвижность губ и языка, амплитуда движений языка. Следует обратить внимание на саливацию.
При нарушениях ритма и темпа речи
Поскольку заикание — одна из сложнейших форм речевой патологии, при которой возможны различные изменения в деятельности ЦНС и специфические особенности общего и речевого поведения, а также своеобразие в формировании личности, то в обследовании заикающегося ребенка необходимо участие не только логопеда, но и психолога, врача-невролога или психиатра. Условия современной детской поликлиники в большинстве случаев позволяют провести такое комплексное обследование.
Логопед при обследовании речи ребенка должен определить:
— сформированность всех компонентов речи, ее соответствие возрастным требованиям;
— особенности поведения ребенка (речевой контакт, особенности вступления в речь, выделение наиболее трудной речевой ситуации, желание исправить дефект);
— черты общего поведения (контактность, активность, возбудимость).
Предлагается следующая схема обследования логопедом заикающегося ребенка в условиях поликлиники.
1. Фамилия, имя.
2. Дата рождения.
3. Посещаемое детское учреждение.
4. Анамнестические сведения:
— когда появились первые слова;
— когда появилась фразовая речь;
— время возникновения заикания;
— как проявилось заикание в момент возникновения: резко или постепенно;
— проводилось ли медикаментозное лечение и с каким эффектом;
— получал ли ребенок ранее логопедическую помощь и с каким эффектом.
5. Особенности речевого общения:
— испытывает ли трудности при вступлении в речь в новой для себя обстановке;
— степень свободы речевого общения;
— вариабельность проявления заикания в различных формах речи;
— выделение наиболее легкой и наиболее трудной речевой ситуации.
6. Характеристика заикания:
— степень выраженности (легкая, средней степени выраженности, тяжелая);
— место возникновения речевой судороги (в дыхательном аппарате, артикуляционном аппарате);
— особенности дыхания (короткое, поверхностное, достаточной длительности, речь на вдохе);
— сопутствующие движения (произвольные и непроизвольные);
— наличие речевых эмболов.
При дефектах артикуляционного аппарата
Нарушение в анатомо-физиологических механизмах речи приводит к различной степени тяжести нарушениям звуковой стороны речи. В то же время при задержке формирования фонетической стороны речи в большинстве случаев возникают трудности становления фонематического слуха, грамматического оформления и овладения связной контекстной речью.
В связи с этим, помимо исследования строения артикуляционного аппарата, следует выявить уровень понимания обращенной речи и сформированность всех компонентов собственной речи (см. «Методические рекомендации по обследованию речи детей на первичном приеме в поликлинике»).
Следует помнить, что одна из форм ринолалии — функциональная, при которой какие-либо анатомические дефекты артикуляционного аппарата отсутствуют. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При произношении согласных нёбно-глоточное смыкание хорошее.
Особенностью обследования речи детей с нарушениями строения артикуляционного аппарата является исследование и описание характера этих нарушений:
— обследование мягкого нёба (сформировано ли оно, фонирует ли при произнесении гласного звука [а], имеются ли следы перенесенной уранопластики);
— состояние твердого нёба (имеются ли видимая расщелина, следы перенесенной уранопластики, нет ли видимой подслизистой расщелины);
— состояние верхней губы, наличие следов перенесенной хейлопластики, подвижность губы.
Нарушения могут быть приобретенными и врожденными.
Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба.
Наиболее частая причина открытой ринолалии — врожденное расщепление мягкого или твердого нёба, укорочение мягкого нёба.
При нарушениях чтения и письма
Развитие устной и письменной речи — тесно связанные стороны единого процесса речевого развития. При обследовании ребенка, страдающего нарушениями чтения (дислексия), необходимо в первую очередь исследовать состояние его устной речи.
При выявлении нарушения чтения логопед может использовать классификацию дислексии О.А. Токаревой, а также любую другую принятую в настоящее время классификацию:
— акустическую, при которой отмечается недифференцированность слухового восприятия, недостаточное развитие слухового анализа;
— оптическую, при которой отмечается неустойчивость зрительного восприятия или представлений, плохо усваиваются отдельные буквы, нет четкого зрительного образа буквы, наблюдается смешение букв, сходных по начертанию, нарушается зрительное узнавание слов при чтении;
— моторную, при которой отмечаются затруднения в движении глаз при чтении, сужение зрительного поля, частые потери строки или отдельных слов в строке, нарушается речедвигательное воспроизведение.
Дисграфия — частичное специфическое нарушение процессов письма, представляющего собой сложную форму речевой деятельности, в которой принимают участие речеслуховой, речедвигательный, зрительный анализаторы.
Для детального исследования письма логопед должен внимательно изучить школьные тетради ребенка с самостоятельными работами по русскому языку, продиктовать специальные тексты, направленные на выявление той или иной формы дисграфии.
При обследовании письменной речи и определении характера ее нарушения не следует забывать, что не всякое ошибочное письмо есть проявление дисграфии. Часты случаи, когда ребенок плохо овладевает чтением и письмом не из-за речевых нарушений, а из-за того, что по своим интеллектуальным возможностям не может усваивать предлагаемую ему программу или форма обучения письму не соответствует его психологическому состоянию.
Все результаты обследования речи записываются в амбулаторную карту ребенка (в краткой форме) или в индивидуальную карту в случае приема его на занятия в поликлинику (подробно). Описание речи при первичном обследовании делается при направлении ребенка на медико-педагогические комиссии. При этом используется бланк стандартной формы 027у, утвержденный Минздравом СССР 4 октября 1980 г. № 1080.
Содержание логопедической работы с детьми,
страдающими различными видами речевой патологии
Речевая деятельность формируется и функционирует в тесной связи с психикой ребенка, различными ее процессами, протекающими в сенсорной, интеллектуальной, аффективно-волевой сферах. Эти связи проявляются не только в нормальном, но и в аномальном развитии.
Коррекционно-воспитательное воздействие определяется зависимостью речевых нарушений от особенностей других сторон психической деятельности ребенка. В логопедии широко используются данные психологии мышления, восприятия, памяти. Наряду с непосредственным исправлением речевых нарушений логопед должен воздействовать на те отклонения психического развития, которые прямо или косвенно мешают нормальному функционированию речевой деятельности.
1. Результатом формирования понимания обращенной речи является следующее:
— неговорящие дети должны научиться понимать как названия предметов (игрушки, части тела, предметы одежды, домашнего обихода, отдельные названия явлений окружающей жизни), так и названия действий, совершаемые самим ребенком и другими людьми;
— дети, владеющие некоторым пассивным и активным словарем, должны научиться понимать (различать) некоторые признаки предметов, их количество (много, мало, один), вкус, а также научиться различать пространственное расположение предметов, конечно, в привычных для них местах;
— дети, владеющие фразовой речью, должны научиться понимать вопросные формы косвенных падежей, предлоги, грамматически усложненные инструкции, а также устанавливать логико-грамматические связи в контекстной речи.
2. Результатом формирования собственной речи является следующее:
— у неговорящих детей должна появиться подражательная речевая деятельность в форме любых звуковых проявлений, сформироваться простейший словарный запас, состоящий из существительных и глаголов. На этом этапе допустимо употребление звукоподражаний, лепетных слов и слов с грубо нарушенной слоговой структурой и дефектным звукопроизношением;
— дети, обладающие некоторым экспрессивным словарным запасом, должны научиться правильно строить двух- и трехсловное предложение, постепенно переходя к отработке слоговой структуры слова;
— дети, владеющие простой фразовой речью, должны расширить свой словарный запас по основным логико-грамматическим группам, овладеть правильным употреблением грамматических категорий и форм, научиться составлять с помощью вопросов небольшой текст;
— дети, владеющие фразовой речью, должны связно, последовательно и логично излагать свои мысли, события из окружающей жизни и личного опыта. На этом этапе должен быть сформирован фонематический слух и исправлено звукопроизношение. Ребенок по своему речевому развитию должен быть подготовлен к овладению письменной речью.
3. Логопедические занятия с заикающимися детьми в амбулаторных условиях делятся на несколько периодов.
Подготовительный период:
— стимуляция детей на активную работу над своей речью и поведением;
— разучивание речевых зарядок (произнесение гласных звуков, их сочетаний с согласными);
— разучивание стихов в сопровождении имитации движений;
— проговаривание автоматических рядов (дни недели, месяцы и пр.);