2) результатов обследования основных категорий жизнедеятельности ребенка специалистами консилиума. При обследовании основных категорий жизнедеятельности применяются критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 535 от 22 августа 2005 г.).
В соответствии с вышеупомянутым приказом к основным видам нарушений функций организма человека относятся:
- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
- нарушения функций обеспечения жизнедеятельности (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета);
- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
Влияние этих нарушений на развитие ребенка оценивается в следующих сферах:
- самообслуживание;
- самостоятельное передвижение;
- ориентация;
- общение;
- контроль своего поведения;
- способность к обучению.
Степень нарушения развития ребенка в указанных сферах определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
При этом выделяются 3 степени их выраженности нарушения развития:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в некоторых жизненных ситуациях, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение контроля своего поведения с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний, овладению навыками и умениями:
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - неспособность к обучению.
Неспособность к обучению определяется при отсутствии приобретенного опыта во всех сферах развития.
Противопоказаниями к участию в программах Лекотеки являются:
1. В возрасте ребенка от 1 до 7 лет - противопоказания, данные врачами в связи с тяжелыми нарушениями функций обеспечения жизнедеятельности или частыми неподдающимися лечению эпилептическими припадками.
2. В возрасте ребенка от 2 до 7 лет - 3-я степень нарушения способности к обучению (такая ситуация характерна для крайне тяжелых массивных поражений, аномалий развития головного мозга, некоторых генетических нарушений).
Рекомендации по составлению программ в Лекотеках
Согласно положению об организации деятельности лекотек содержание и методы деятельности лекотеки определяется индивидуально-ориентированными программами, разрабатываемыми исходя из особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей воспитанников, реализуемыми учреждением самостоятельно на основе существующих программ, рекомендованных органами управления образованием (с учетом методических рекомендаций по составлению программ в лекотеках).
Многообразие возможных вариантов нарушений развития у детей, зачисленных в лекотеку, диктует необходимость использования гибких методик планирования работы с ребенком и его семьей.
Перечислим основные принципы построения индивидуальных программ с ребенком и семьей в лекотеке:
- программа состоит из 2-х разделов: «Содержание» и «Методы и формы работы», в программе указываются источники (базовые программы, методики и др..);
- основой для разработки индивидуальной программы является определение актуального состояния развития ребенка по основным сферам по отношению ожидаемому уровню по возрасту, структуры нарушений функций организма ребенка, ситуации в семье, ресурсов (сильных сторон) развития ребенка;
- в разделе «Содержание» приводятся программные развивающие и коррекционные цели высокого уровня (стратегические цели), т.е. направленные на накопление адаптивного опыта, способствующего компенсации нарушений функций организма ребенка и уменьшение степени выраженности нарушения развития в каких-либо основных сферах (самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентация, общение, контроль своего поведения, способность к обучению) в перспективе;
- как правило, программные цели образуют разделы и подразделы (например – в раздел «развитие моторного контроля» могут быть включены подразделы «развитие большой моторики», «развитие тонкой моторики», «развитие оральной моторики», «развитие артикуляции и владение голосом»);
- программа предполагает работу с ребенком и его родителями (законными представителями) или другими лицами, являющимися для ребенка первичными (основными) воспитателями;
- программа в лекотеке не имеет всеобъемлющего характера, как это предусмотрено в общеобразовательных программах дошкольного образования;
- содержание программы согласовывается с родителями (законными представителями) или другими лицами, являющимися для ребенка первичными (основными) воспитателями;
- в разделе «Методы и формы работы» указываются те формы и методы работы с ребенком и семьей, которые представляются наиболее адекватными для данного ребенка и семьи;
- для детей с выраженными нарушениями в развитии в числе базовых рекомендуется использовать программы «Лекотека», «Каролина» (Издательство «Теревинф»), «Маленькие ступеньки»;