В последнее время в данном контексте широкое распространение получает термин «аддиктивное поведение», под которым понимается злоупотребление различными веществами, до того, как от них сформировалась зависимость (Miller W., 1984; Landry M., 1987). Термин «аддиктивное поведение» означает нарушение поведения, а не болезнь.
Развитие аддиктивного поведения может идти двумя путями:
- полисубстантное аддиктивное поведение, при котором употребляют различные токсические вещества, постепенно останавливаясь на одном из них;
- моносубстантное аддиктивное поведение — злоупотребление только одним психоактивным веществом.
На каждом из этих путей выделяются отдельные этапы развития аддиктивного поведения (Битенский В.С. и др., 1989):
1. Этап первых проб — какое-либо средство пробуется обычно в компании и под влиянием сверстников, сослуживцев.
2. Этап поискового "полинаркотизма" — употребляются различные доступные психоактивные вещества в компании для веселья, для сексуальной расторможенности, тревоги, страха, напряжения. За пределами своей группы и вне стрессовой обстановки токсические вещества не употребляются.
3. Этап выбора предпочитаемого вещества — употребляющий психоактивное средство останавливается на одном веществе, но зависимости от него нет. Выявляются гедонистические установки.
4. Этап групповой психической зависимости — потребность в употреблении психоактивного вещества возникает только в "своей'' группе. За пределами этой группы влечения не возникает. Индивидуальная психическая зависимость еще отсутствует.
Переход аддиктивного поведения в болезнь зависит от ряда факторов, которые можно разделить на социальные, экономические, криминальные, медицинские, психологические и биологические, однако все лица с различными формами нарушенного поведения могут быть отнесены к группе риска по наркоманиям (Архаров Д,А., Клименко Т.В., 1998).
Токсикоманиями называется группа заболеваний, характеризующихся стойким влечением к регулярному употреблению психоактивных веществ с целью получить удовольствие или поддержать состояние психического и физического комфорта.
Наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества.
Наркомания – хроническое прогредиентное (прогрессирующее) заболевание, характеризующееся определенной совокупностью клинических признаков (синдром зависимости, абстинентный синдром, изменением толерантности и др.), а также соматическими, неврологическими, психическими нарушениями и асоциальным поведением, морально-этическим снижением с исходом в наркоманический дефект личности. Возможны различные комбинации и последовательность применения наркотических средств.
Больной наркоманией - лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в установленном порядке, поставлен диагноз "наркомания".
Синдром зависимости – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда неодолимая) принимать психоактивное вещество.
Психическая зависимость – состояние психического комфорта в токсикоманической (наркотической) интоксикации и обсессивное (навязчивое) влечение к употреблению психоактивного вещества с целью вновь ощутить желаемый гедонический эффект или подавить явления психического дискомфорта.
Физическая зависимость – состояние физического комфорта в токсикоманической интоксикации и явления абстиненции (абстинентный синдром, синдром отмены) при внезапном прекращении употребления вещества.
Абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющихся вслед за прекращением регулярного употребления психоактивного вещества, причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому веществу.
Синдром измененной реактивности организма заключается в модификации центральных эффектов психоактивного вещества и развитии к нему толерантности. Модификация проявляется изменением действия психоактивного вещества на психику индивида и типичного течения токсикоманической интоксикации. Толерантность – способность переносить возрастающие дозы употребляемого вещества и, одновременно, потребность в постепенном увеличении дозы для достижения желаемого эффекта.
Стадии токсикомании (наркомании) – условно выделенные в целях практического использования этапы динамики данного заболевания в зависимости от течения наркоманических синдромов.
I стадия – характеризуется развитием психической зависимости и нарастанием толерантности при минимальной выраженности физической зависимости. Психическая зависимость проявляется обсессивным (навязчивым) влечением к употребляемому веществу. При II стадии влечение к употребляемому веществу компульсивное (насильственное, неодолимое). Абстинентный синдром тяжелый. Толерантность высокая. Токсикоманические эксцессы учащаются. Меняется форма токсикоманической интоксикации: связанные с переживанием удовольствия эффекты существенно ослабевают. Появляются отчетливые личностные изменения. III стадия – характеризуется ослаблением толерантности, глубокими необратимыми психическими и соматическими расстройствами. Интеллектуальные и мнестические расстройства резко выражены. Употребление психоактивных веществ не обеспечивает психофизического комфорта.
Литература.
1. Галичкина О. В. Система работы администрации школы по профилактике наркомании. - Волгоград: Учитель, 2006. - С. 21-22.
2. Головко А.И. Наркология. Общие вопросы и патогенез химических зависимостей / Под ред. проф. А.Г. Софронова. - СПб.: Изд. «Артиком», 2008. – 488 с.
3. Куликов В.В. с соавт. Злоупотребление наркотическими средствами и токсическими веществами в практике военно-врачебной экспертизы / Пособие для врачей. – М., МО РФ, 1999. – 43 с.
4. Мельников В.Ф. с соавт. Методические рекомендации по применению медицинской технологии «Метод раннего выявления потребления психоактивных веществ». – Ярославль, ЯОКНБ, 2008. – 48 с.
5 МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств (исследовательские диагностические критерии) – Женева: ВОЗ, 1997. – 208 с.
6. Никитин А.В., Щербич А.Н., Щербич Л.А. Мониторинг в сфере оборота наркотиков: Научное издание. – СПб., 2009. – 104 с.
7. Памятка для родителей // Наркоконтроль, 2006. - № 1. - С. 26-28.
8. Раннее выявление, диагностика, лечение и профилактика алкоголизма и наркомании в Вооруженных силах Российской Федерации: Методические указания. - М., 2002. - 83 с.
9. Руководство по наркологии: в 2 т. / под ред. Н.Н.Иванца. – М.: Медпрактика, 2002. – Т.1. – 444 с.
10. Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов / Под ред. чл.- корр. РАМН Н.Н.Иванца. – М., 2005. – 256 с.
11. Тихомиров С.С. Раннее выявление потребителей наркотиков и токсикантов. – СПб.: Изд-во «Лита», 2000. - 64 с.
Приложение 1
Частные признаки острой интоксикации психоактивными веществами
| Рубрики МКБ-10 | Симптомы | Дисфункциональное поведение или расстройства восприятия |
| 1 | 2 | 3 |
| F 11.0 (Острая игнтоксикация, обусловленная употреблением опиоидов) | 1).Сонливость 2).Смазанная речь 3).Сужение зрачков (за исключением тяжелой передозировки, когда зрачки расширяются). 4).Сниженный уровень сознания (например, сопор или кома). 5).При тяжелой острой интоксикации – угнетение дыхания, гипотензия, гипотермия | 1).Апатия и седация. 2).Расторможенность. 3).Психомоторная заторможенность. 4).Нарушения внимания. 5).Нарушения суждений. 6).Нарушение личностного функционирования. |
| F 12.0 (Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиноидов) | 1). Усиление аппетита. 2). Сухость во рту. 3). Инъецированность склер. 4). Тахикардия | 1). Эйфория и расторможенность 2). Тревога или ажитация. 3). Подозрительность или параноидная реакция 4). Чувство замедления времени и/или переживание быстрого течения мыслей. 5). Нарушение суждений. 6). Нарушение внимания. 7). Расстройство скорости реакции. 8). Слуховые, зрительные или тактильные иллюзии. 9). Галлюциноз с сохранностью ориентировки. 10). Деперсонолизация 11). Дереализация. 12). Нарушение личностного функционирования |
| F 13.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением седативных или снотворных средств | 1). Шаткость походки. 2). Затруднения в положкении стоя. 3). Смазанная речь. 4). Нистагм. 5). Снижение уровня сознания (например сопор, кома). 6). Эритематозные высыпания на коже или волдыри В тяжелых случаях - гипотензия, гипотермия и угнетение рвотного рефлекса. | 1). Эйфория и расторможенность. 2). Апатия и седация. 3). Грубость или агрессивность. 4). Лабильность настроения. 5). Нарушение внимания. 6). Антероградная амнезия. 7). Нарушения психомоторной продуктивности. 8). Нарушение личностного функционирования |
| F 14.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина. F 15.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуляторов, включая кофеин. | 1). Тахикардия (иногда бразикардия). 2). Кардиальные аритмии. 3). Гипертензия (иногда гипотензия). 4). Потливость и ознобы. 5). Тошнота или рвота. 6). Признаки потери веса. 7). Расширение зрачков. 8). Психомоторная ажитация (иногда заторможенность). 9). Мышечная слабость. 10). Боли в груди. 11). Судороги. Нарушение личностного функционирования особенно заметно по социальным взаимоотношениям, вариирующим от крайней общительности до социальной отгороженности. | 1). Эйфория и ощущение повышенной энергичности. 2). Повышение уровня бодрствования. 3). Претендующие на грандиозность поступки и соответствующие идеи. 4). Грубость и агрессивность. 5). Склонность к аргументации. 6). Лабильность натсроения. 7). Характеризующееся повторными стереотипиями поведение. 8). Слуховые, зрительные или тактильные иллюзии. 9). Галлюцинации обычно с сохранностью ориентировки. 10). Нарушение личностного функционирования. |
| F 16.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногенов. . | 1). Тахикардия. 2). Сердцебиение. 3). Потливость и ознобы. 4). Тремор. 5). Нечеткость зрения. 6). Расширение зрачков. 7). Нарушения координации. | 1). Тревога и боязливость. 2). Слуховые, зрительные или тактильные иллюзии или галлюцинации, возникающие в состоянии полного бодрствования. 3). Деперсонолизация. 4). Дереализация. 5). Параноидная идеация. 6). Идеи значения. 7). Лабильность настроения. 8). Импульсивные поступки. 9). Гиперактивность. 10). Нарушение внимания. 11). Нарушение личностного функционирования. |
| F 17.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей | 1). Шаткость походки. 2). Затруднения в положении стоя. 3). Смазанная речь. 4). Нистагм. 5). Снижение уровня сознания (сопор, кома). 6). Мышечная слабость. 7). Нечеткость зрения или диплопия. В тяжелых случаях гипотензия, гипертермия и угнетение рвотного рефлекса. | 1). Апатия и летаргия. 2). Повышенная склонность к аргументации. 3). Грубость или агрессивность. 4). Лабильность настроения. 5). Нарушение суждений. 6). Нарушение внимания и памяти. 7). Психомоторная заторможенность. 8). Нарушение личностного функционирования. |
Приложение 2