злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости).
Лицо с перечисленными психическими расстройствами признается не годным либо ограниченно годным к военной службе.
В соответствии со ст.23 Закона №53-Ф3 граждане признанные не годными или ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья от призыва на военную службу освобождаются.
Таким образом, действующим законодательством создан механизм выявления лиц допускающих немедицинское потребление наркотиков при их постановке на воинский учет, призыве, поступлении на службу по контракту. Однако данный механизм прежде всего направлен на недопущение указанных лиц к военной службе.
От оказания медицинской помощи и постановки на диспансерный учет лицо может отказаться, в соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Выявление потребителей наркотических средств и психотропных веществ при оказании медицинской помощи в случае острых отравлений химической этиологии осуществляется в следующием порядке.
На каждый случай острого отравления в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2000 г. № 460 «Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга» заполняется Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии (форма № 58-1у), где указываются обстоятельства отравления, в том числе наркотического.
Извещение заполняется медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом):
- скорой медицинской помощи (в случае установки диагноза без дальнейшей госпитализации);
- лечебно-профилактического учреждения;
- амбулаторно-поликлинического учреждения;
- в стационаре - на больного, которому не требуется дальнейшая
госпитализация и на госпитализированного больного (при выписке из
стационара);
- судмедэкспертом, установившим диагноз острого отравления химической этиологии.
Экстренное извещение подлежит передаче медицинским учреждением в Центры Госсанэпиднадзора (в настоящее время Роспотребнадзор) в субъектах Российской Федерации для обработки.
В соответствии с Приказом № 460 Департаменту развития и экономики
здравоохранения совместно с Информационно - консультативным токсикологическим центром Минздрава России предписано разработать отчетную документацию о случаях и заболеваниях острыми отравлениями химической этиологии и инструкцию по ее заполнению, однако на сегодняшний день инструкция не разработана.
Обобщение информации об острых отравлениях химической этиологии производится Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзором) в соответствии с Приказом данного ведомства от 30 октября 2007 г. №305 "Об утверждении формы отраслевого статистического наблюдения". Форма отраслевого статистического наблюдения № 12-07 "Сведения о результатах токсикологического мониторинга" (годовая, квартальная) содержит обобщенные сведения о структуре острых отравлений химической этиологии по их видам и половозрастным группам, количестве острых отравлений химической этнологии в разрезе социальной и возрастной структуры населения и их причинах.
Порядок передачи формы № 5 8-1/у из учреждений здравоохранения в Роспотребнадзор регулируется совместными приказами территориальных органов здравоохранения и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
При этом от оказания медицинской помощи и постановки на диспансерный учет лицо может отказаться в соответствии со ст. 33 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Выявление потребителей наркотиков и психотропных веществ при самостоятельном обращении лица за медицинской помощью осуществляется в следующем порядке.
В соответствии со ст. 54 Закона № 3-ФЗ больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Лица, добровольно обратившиеся за наркологической помощью, подлежат постановке на диспансерный учет либо профилактическое наблюдение в медицинских учреждениях наркологического профиля по месту жительства.
1.2. Ранние признаки потребления наркотиков.
Лица, употребляющие наркотики, обычно хорошо осведомлены о его незаконности, склонны всячески скрывать соответствующие факты, следовательно, для раннего выявления потребителей наркотиков необходимо хорошо знать начальные признаки их действия на организм. При этом следует помнить, что установление диагноза наркотической интоксикации, а тем более - её вида входит в полномочия специалиста психиатра-нарколога.
Все вещества, способные вызывать психические и поведенческие расстройства, относящиеся по диагностическим критериям МКБ - 10 к рубрикам F 10 – F 19, можно для удобства разделить в зависимости от характера действия на нервную систему на три основные группы:
1. Средства и вещества, угнетающие функцию нервной системы (психолептики): алкоголь (F 10), опиаты (F 11), седативные или снотворные вещества (F 13);
2. Препараты и вещества с возбуждающим действием на нервную систему (психоаналептики): кокаин (F 14), другие стимуляторы, включая кофеин (F 15);
3. Вещества, искажающие функции нервной системы (психодизлептики): каннабиноиды (F 12), галлюциногены (F 16), летучие растворители (F 18), табак (F 17).
Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ относятся к рубрике F 19.
Систематика МКБ - 10 основана на использовании операциональной диагностики, при которой диагноз определяется по каталогу критериев. При этом правила объединения рубрик, помимо количественного критерия (наличие определенного числа признаков из предлагаемого перечня), включают критерии времени (длительности сохранения признаков) и течения (постоянство или периодичность признаков),
С известной условностью можно выделить общие (характерные для всех психоактивных веществ) признаки употребления, и частные признаки (зависящие от специфических свойств конкретного вещества).
Различают также прямые признаки (симптомы) и косвенные (изменения внешнего вида и поведения).
В соответствии с МКБ - 10, при употреблении наркотических веществ учитываются следующие клинические состояния:
1.употребление с вредными последствиями;
2. острая интоксикация;
3. синдром зависимости;
4. состояние отмены;
5. психотическое состояние;
6. амнестический синдром;
7. резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом;
8.другие психические и поведенческие расстройства;
9. неучтенные психические и поведенческие расстройства.
Для раннего выявления потребителей наркотиков наибольшее значение имеет острая интоксикация. Употребление с вредными последствиями фактически представляет из себя однократную острую интоксикацию, либо их повторение. Полностью сформировавшиеся синдром зависимости и состояние отмены входят в клиническую картину наркомании - хронического прогрессирующего заболевания, и, поэтому, их выявление уже не может считаться ранним. Остальные клинические состояния, являясь тяжелым осложнениями злоупотребления наркотиками, также не относятся к раннему выявлению. Исключение составляют галлюцинации или другие расстройства восприятия, а также состояния спутанности сознания, возникающие в результате приема веществ с первичным галлюциногенным действием (LSD, мескалин, высокие дозы гашиша, которые должны рассматриваться как острая интоксикация, хотя формально считаются расстройствами психотического уровня.
В соответствии с МКБ-10 острая интоксикация определяется как преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных (познавательных) функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций.
Наиболее характерными для острой интоксикации общими психическими расстройствами (реакции экзогенного типа по K.Вonhaeffer) считаются синдромы выключения сознания (оглушенность, сопор, кома), синдромы помрачения сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания), острый галлюциноз, амнестический (Корсаковский) синдром, астенический синдром.
В свою очередь, ведущими признаками синдромов выключения сознания являются нарушения словесного контакта (отсутствует при сопоре и коме), болевой чувствительности и рефлексов (отсутствуют при коме). К основным признакам помрачения сознания («тетрада К. Ясперса», 1923) относятся; нарушения восприятия (от утраты дифференцированности, отчетливости отражения окружающего – до частичной или полной отрешенности от окружающего вследствие наплыва иллюзорно-галлюцинаторных наплывов чувств); нарушения мышления (от непоследовательности ассоциативного процесса и недостаточного осмысления окружающего – до бессвязности мышления и формирования вторичного чувственного бреда); нарушения ориентировки (от нарушения ориентировки в месте и времени до нарушения ориентировки в собственной личности); нарушения памяти (от неполных, отрывочных воспоминаний до полной амнезии). Галлюцинозы – психопатологические состояния, клиническая картина которых, практически, полностью исчерпывается наличием истинных галлюцинаций на высоте острой интоксикации некоторыми наркотическими веществами (зрительных, слуховых, тактильных), сопровождающихся аффектом растерянности, недоумения, тревоги, двигательным возбуждением). Амнестический (Корсаковский) синдром характеризуется наличием фиксационной амнезии (амнестической дезориентировкой), ретро - антероградной амнезии, конфабуляций, эйфории. Астенический синдром сопровождается «триадой» признаков (Малкова Л.Д., 1978): повышенная психическая и физическая истощаемость, висцеро-вегетативные расстройства, нарушения сна.