Хирургия. Предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, подъем температуры, желтушную окраску кожных покровов, боли в животе; предъявляются признаки острого холецистита, приступа желчно-каменной болезни.
Урология. Врачу излагаются признаки почечной колики. В какой-то мере данной симуляции «помогают» объективно имеющие место признаки лишения наркотиков — напряженность и болезненность мышц поясничной области, озноб, потливость, повьшенная температура, страдальческий внешний облик больного; иногда для убедительности они добавляют в мочу кровь из пальца, десен.
Ревматология. Жалуются на боли в суставах и сердце.
Онкология, эндокринология. Жалобы на потерю аппетита, похудание.
Дерматология. Предъявляется зуд в области локтевых вен, всего тела.
Стоматология. Жалобы на зубную боль.
Хочется еще раз подчеркнуть, что подозрения о симуляции будут правомерными в следующих случаях:
а) многосистемная патология, в особенности у лиц молодого возраста, подростков;
б) явная аггравация жалоб, их несоответствие объективной тяжести состояния, целенаправленный характер жалоб для назначения наркотических, психотропных и сильнодействующих средств;
в) атипичное течение предъявляемого «заболевания», не соответствующее общеизвестным закономерностям;
г) отсутствие предполагаемой патологии при инструментальных и лабораторных методах исследований;
д) частые колебания в состоянии больного, определяющиеся не типичным течением заболевания, а ритмом наркотизации;
е) легкость устранения жалоб и «улучшения» состояния путем назначения требуемого средства.
В «подтверждение» симулятивной патологии могут быть предъявлены различные медицинские документы. Предположения в симуляции требуют повторного обследования данного больного, что зачастую позволяет увидеть его даже через короткий промежуток времени (2— 3 часа) в совершенно другом состоянии.
4. Объективный анализ.
В соответствии с приложением к статье 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. N 195-ФЗ, введенного в действие Федеральным законом от 30 декабря 2001 г. N 196-ФЗ под состоянием опьянения следует понимать … наличие наркотических средств или психотропных веществ в организме человека, определяемое в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а равно совокупность нарушений физических или психических функций человека вследствие употребления вызывающих опьянение веществ.
Имеются различные формы анализа для определения наличия вещества в биологических жидкостях, особенно в крови и моче, в выдыхаемом воздухе или в волосах и других образцах.
Такие методы могут обеспечить получение комплексной картины относительно употребления того или иного вещества в настоящее время. Необходимо, чтобы образцы брались под контролем или наблюдением, чтобы быть уверенным в их источнике. В тех случаях, когда имеются дополнительные факторы, способные повлиять на "положительные'' или "отрицательные" результаты, (например, прием прописанных лекарств, уклонение от юридических или других санкций, связанных с употреблением наркотика), они также должны учитываться. Всегда желательно данные более чем из одного источника.
Существенно облегчает получение объективной информации о наличии и характере наркотических средств в организме применение экспресс-тестов, применяемых в основном для скрининга. Эти методы ограничены по следующим причинам: обычно дают только положительные или отрицательные результаты, поэтому редко удается количественно определить дозы;
применимы только в отношении настоящего или недавнего употребления вещества, поскольку скорость выведения колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей человека и наркотика; некоторые методы требуют дорогостоящей техники, оборудования, специально подготовленного персонала; надежность результатов скрининга в значительной мере снижается при неконтролируемом сборе образцов и неправильном их хранении.
С целью скрининга в настоящее время чаще всего применяется иммунохроматографическое исследование. Известны и другие (инструментальные) методы скрининговых исследований в наркологии:
- способы идентификации лиц, употребляющих наркотики по исследованию тактильной и болевой чувствительности пациентов (патенты Российской Федерации RU 2222253, RU 2195158);
- скрининговый способ выявления лиц, принимающих наркотические средства, отличающийся тем, что регистрируют ритмокардиограмму, осуществляют спектральный анализ и рассчитывают информационный показатель (Z) по формуле Z=Авч/Анч, где Авч - амплитуда максимума высокочастотной составляющей в диапазоне от 0,14 до 0,4 Гц, Анч - амплитуда максимума низкочастотной составляющей в диапазоне от 0,04 до 0,14 Гц, и при значениях (Z) больше 45 или меньше 14 определяют лиц, принимающих наркотические средства. При значениях (Z) меньше 14 определяют лиц, принимающих наркотические средства седативного действия, такие, как опий, морфий, героин. При значениях (Z) больше 45 определяют лиц, принимающих психостимулирующие наркотические средства, такие, как кокаин, амфетамин, эфедрон, сиднокарб (патент Российской Федерации RU 2252696)
- способ оценки предрасположенности к формированию первичного патологического влечения к психоактивным веществам у подростков путем клинико-биологического обследования, отличающийся тем, что при наличии сенсорных нарушений, выраженных в искажении вкусовых и обонятельных ощущений, связанных с дефицитом железа в организме, наблюдавшихся периодами в возрасте 10-15 лет и (или) на момент обследования, прогнозируют риск формирования первичного патологического влечения к психоактивным веществам (патент Российской Федерации RU2269937).
Иммунохроматографический анализ - это метод предварительного обнаружения определенных концентраций веществ в биологических материалах (моча, цельная кровь, сыворотка или плазма крови, слюна и т.д.). Данный вид анализа осуществляется при помощи индикаторных тест - полосок, мультитестов (собранных в пластиковую кассету тест - полосок для одновременного выявления нескольких веществ), и часто обозначается в литературе также как метод сухой иммунохимии, стрип – тест (от англ. stripe – полоска), экспресс - тест или экспресс - анализ.
Метод иммунной хроматографии основан на реакции взаимодействия между антигеном (чужеродное для организма человека вещество, в данном случае – наркотик и его метаболиты) и строго соответствующим ему антителом. При погружении полоски теста в биологическую жидкость, последняя начинает мигрировать вдоль полоски по принципу тонкослойной хроматографии.
Если исследуемый антиген (наркотическое вещество) не присутствует в физиологической жидкости, то нанесенные на тест-полоску вблизи участка погружения растворимые антитела к наркотику (конъюгированные, то есть "сшитые" с красителем - коллоидным золотом) остаются свободными, и перемещаясь по полоске вместе с жидкостью, связываются с искусственными антигенами, жестко фиксированными в тестовой зоне полоски, образуя темную полосу за счет конъюгированного красителя. Соответственно, если исследуемый антиген присутствует в жидкости, то антитела, связавшись с ним, уже не могут взаимодействовать с антигенами в тестовой зоне и образования темной полосы там не происходит. Но в обоих случаях (если анализ проведен правильно) происходит связывание "окрашенных" антител с антителами второго типа, жестко фиксированными в контрольной зоне тест – полоски, где при этом происходит образование темной полосы. Возможные варианты при проведении анализа: одна полоса - положительный результат, две полосы - отрицательный результат, нет полос - анализ проведен неправильно.
Поскольку антитела специфичны к соединению определенной структуры, то иммунохроматографические тесты (тест-полоски) выпускаются отдельно на каждую группу наркотических средств (опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды, барбитураты, бензодиазепин, метадон, фенциклидин, трициклические антндепрессанты, МДМА (экстази).
Основными преимуществами использования иммунохроматографических тест - полосок являются:
-простота и удобство (позволяют получить результат анализа без оборудования и специальных навыков);
-экономичность и рациональность (минимальные затраты денежных средств и времени на проведение обследования);
-обеспечение анонимности и независимости исследования (не требует предварительной медицинской консультации и рецепта врача).
Вместе с тем, иммунохроматографические тесты могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому, необходимо проводить подтверждающие лабораторные исследования.