Определите антибиотик первого выбора.
Через 7 - 10 минут после второй инъекции выбранного Вами антибиотика у больной возникли резкая общая слабость, тошнота, головокружение, боли в животе, затрудненное дыхание, снижение АД до 80/50 мм.рт.ст. Ваш диагноз и неотложные мероприятия.
Определите антибиотик второго выбора.
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больная Д. 46 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, постоянного, ноющего характера, отрыжку воздухом, горечь во рту, тошноту, слабость. Из анамнеза известно, что состояние ухудшилось после употребления жареного на свином сале картофеля.
Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено в полном объеме, положение активное. Питание избыточное. Кожные покровы горячие на ощупь, имеют слегка желтушное окрашивание. Температура тела 380 С . Язык суховат, обильно обложен на спинке желтым налетом. Функция внешнего дыхания не страдает. Гемодинамика стабильна. При пальпации живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции желчного пузыря, симптомы Кера, Грекова-Ортнера, Мюсси, Георгиевского положительные.
Лабораторные данные: лейкоцитов в периферической крови 12,5х109/л, в формуле - э 7, п 2, с75, м 9, л 7, в биохимическом анализе крови прямая реакция Ван-дер-Берга, прямого билирубина 25,7 мкм/л, непрямого 180,5 мкм/л, щелочной фосфатазы 400 ммоль/л, моча на желчные пигменты резко положительна. В сыворотке крови высокие титры антител к описторхозному антигену.
При УЗИ абдоминальном желчный пузырь грушевидной формы, размером 10х15 см, стенка уплотнена, в полости застойное содержимое. Холедох расширен до 20 мм.
Диагноз: Описторхоз. Хронический холецистит, обострение. Холангит. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Механическая желтуха. Ожирение алиментарно-конституционального генеза II степени.
1. В клиническом диагнозе выделите основной диагноз, осложнения основного заболевания и сопутствующую патологию.
2. На основании каких признаков установлено наличие у больной механической желтухи?
3. Среди перечисленных групп препаратов выберите наиболее предпочтительные ЛС, на ваш взгляд, для лечения Д. Обоснуйте выбор.
| противомикробные средства | ингибиторы протеаз |
| анальгетики | холесекретики |
| холецистокинетики | гепатопротекторы |
| адсорбенты | слабительные средства |
| холеспазмолитики | противопаразитарные средства |
4. Среди перечисленных средств, действующих на возбудителей заболеваний, выбрать одно, наиболее актуальное, на ваш взгляд. Обосновать выбор. Выписать рецепт. Указать формы выпуска, режим дозирования, критерии эффективности и безопасности использования.
| ампициллин | празиквантель |
| ампиокс | ципрофлоксацин |
| цефаперазон | хлорамфеникол |
| хлоксил | доксициклин |
| фурадонин | кларитромицин |
ВАРИАНТ № 5
1.Тестовое задание
I. Охарактеризуйте показатель Т1/2
1. фармакокинетический показатель 2. фармакодинамический параметр 3. период полувыведения ЛС 4. период полураспределения ЛС 5. время, за которое концентрация ЛС снижается на 50 % 6. время, за которое ЛС исчезает из сыворотки крови полностью 7. с помощью Т1/2 можно рассчитать константу абсорбции 8. с Т1/2 помощью можно рассчитать время наступления равновесного состояния 9. с Т1/2 помощью можно рассчитать время полной элиминации ЛС 10. с Т1/2 помощью можно рассчитать разовую дозу ЛС
II. Укажите возможные явления при повторном назначении ЛС
1. толерантность 2. кумуляция 3. тахифилаксия 4. аллергические реакции 5. идиосинкразия 6. ожидаемая фармакологическая реакция 7. психическая зависимость 8. физическая зависимость 9. прямые токсические реакции 10. избирательность действия
III. Выберите виды лекарственной терапии
1. профилактическая 2. диагностическая 3. этиотропная 4. патогенетическая 5. симптоматическая 6. заместительная 7. паллиативная 8. эмпирическая 9. эпизодическая 10. рациональная
IV. Какие сроки беременности являются критическими для проявления нежелательного действия ЛС на эмбрион и плод?
1. конец 1-й недели 2. 3-6 недели 3. 12-14 недели 4. 20-22 недели 5. период непосредственно перед родами
V. Расспрос больного включает
1. сбор анамнеза болезни 2. сбор жалоб 3. детализацию жалоб 4. систематизацию жалоб 5. сбор анамнеза жизни 6. осмотр больного 7. проведение лабораторных исследований 8. осуществление инструментальной диагностики 9. изучение аллергологического анамнеза 10. расспрос родственников (при необходимости)
VI. Что относится к осложнениям основных диагнозов при формулировке заключительного клинического диагноза?
1. пневмония 2. кашель 3. одышка 4. дыхательная недостаточность 5. токсико-инфекционный шок 6. анафилактический шок 7. ишемическая болезнь сердца 8. стенокардия 9. кардиогенный шок 10. тромбоэмболия легочной артерии
VII. Среди перечисленных микроорганизмов укажите внутриклеточные (атипичные)
1. Escherichia coli 2. Helicobacter pylori 3. Streptococcus pneumoniae 4. Staphylococcus aureus 5. Salmonella typhimurium 6. Chlamydia pneumoniae 7. Candida albicans 8. Mycobacterium tuberculosis 9. Ureaplasma urealyticum 10. Proteus mirabilis
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении бициллина-5
1. является пенициллином 2. является b-лактамным антибиотиком 3. обладает бактерицидным механизмом действия 4. назначается только внутримышечно 5. назначается внутримышечно и внутривенно 5. в спектре действия есть Str. pneumoniae 6. в спектре действия есть Treponema pallidum 7. в спектре действия есть Chlamydia pneumoniae 8. применяется для профилактики туберкулеза 9. применяется для профилактики осеннее-весенних обострений ревматизма 10. применяется для лечения сальмонеллеза
IX. Охарактеризуйте рифампицин:
1. является макролидом 2. обладает противотуберкулезной активностью 3. в спектре действия есть MRSA 4. в спектре действия есть Pseudomonas aeruginosa 5. хорошо всасывается при приеме внутрь 6. не назначается парентерально 7. является индуктором микросомальных ферментов печени 8. является ингибитором микросомальных ферментов печени 9. желателен при патологии печени 10. при сочетанном назначении с пероральными контрацептивами уменьшает надежность последних
Х. На основании чего устанавливается диагноз гипертонической болезни?
1. повышение АД выше 120/80 мм.рт.ст. 2. повышение АД выше 140/90 мм.рт.ст.3. повышение АД выше 160/100 мм.рт.ст. 4. наличия головной боли и одышки независимо от уровня АД 5. всегда при наличии ИБС 5. на основании тонометрии, исследования глазного дна, ЭХО-КС и данных общего анализа мочи 6. на основании тонометрии, измерения ВГД, ЭКГ и данных общего анализа крови 7. на основании тонометрии, определения остроты зрения, R-графии органов грудной клетки и показателя сахара крови
XI. Укажите особенности амиодарона
1. является антиаритмическим препаратом III класса 2. является антиаритмическим препаратом IV класса 3. является ингибитором реполяризации 4. является антигипертензивным средством 5. используется для предупреждения приступов стенокардии 6. преимущественно применяется при предсердных нарушениях ритма 7. преимущественно применяется при желудочковых нарушениях ритма 8. востребован при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта 9. показан при кардиогенном шоке 10. преимущественно выводится с мочой
XII. Какие препараты выпускаются для интраназального применения?
1. дифенгидрамин 2. кларитин 3. преднизолон 4. беклометазон 5. флутиказон 6. кромогликат натрий 7. мометазон 8. аминофиллин 9. флунизолид10. биопарокс
XIII. Сравните пирензепин с атропином
1. обладает селективным действием на М-холинорецепторы 2. селективностью не обладает 3. вызывает угнетение секреции такой же силы, что и атропин 4. действует на секрецию хлористоводородной кислоты слабее 5. так же сильно угнетает интрагастральный протеолиз 6. интрагастральный протеолиз угнетает слабее 7. вызывает мидриаз в терапевтическом диапазоне доз 8. влияния на глаз не оказывает в терапевтическом диапазоне доз 9. также вызывает тахикардию и сухость во рту 10. кардиотоксические эффекты маловероятны
XIV. Отметьте группы ЛС, показанные при обострении хронического холецистита
1. противомикробные препараты 2. спазмолитики 3. прокинетики 4. антисекреторные 5. желчегонные средства 6. антацидные препараты 7. репаранты 8. ингибиторы ферментов 9. слабительные 10. гепатопротекторы
XV. Отличительными особенностями кетамина являются
1. использование для местной анестезии 2. применение для общей анестезии 3. в качестве средства для ингаляционного наркоза 4. в качестве средства для внутривенного наркоза 5. большая широта терапевтического действия 6. узкая широте терапевтического действия 7. наличие высокой анальгезирующей активности 8. слабая анальгезирующая способность 9. возможность формирования психической зависимости (токсикомании) 10. пристрастия не вызывает
XVI. Укажите антидепрессанты
1. пирацетам 2. ницерголин 3. винпоцетин 4. диазепам 5. гидроксизин 6. амитриптилин 7. тианептин 8. имипрамин 9. флуоксетин 10. моклобемид
XVII. Критериями эффективности инсулинотерапии являются
1. снижение уровня глюкозы крови до 6, 1 ммоль/л 2. снижение уровня глюкозы крови ниже 3,5 ммоль/л 3. исчезновение сухости во рту, жажды 4. исчезновение кетоновых тел в моче 5. восстановление физической активности 6. исчезновение глюкозы в моче 7. нормализация показателей липидного обмена 8. нормализация водно-электролитного баланса 9. исчезновение белка в моче 10. нормализация диастазы крови