XVIII. Отметьте возможные неблагоприятные побочные эффекты гепарина:
1. внутренние кровотечения 2. подкожные геморрагии 3. аллергические реакции 4. диарея 5. кожный зуд 6. дерматит 7. алопеция 8. остеопороз 9. тромбоцитопения 10. повышение активности аминотрансфераз
XIX. Укажите диагностические критерии ревматоидного артрита
1. симптом утренней скованности 2. усугубление суставных болей к концу дня 3. преимущественное вовлечение в воспалительный процесс мелких суставов 4. преимущественное поражение крупных суставов 5. симметричный характер поражения суставов 6. моноартроз 7. артрит не менее, чем 3 суставов 8. наличие ревматоидных узелков 9. наличие тофусов 10. наличие ревматоидного фактора у всех больных
XX. Среди перечисленных противобластомных средств укажите средства растительного происхождения
1. меркаптопурин 2. этопозид 3. винкристин 4. азатиоприн 5. таксол 6. колхицин 7. алемтузумаб 8. ципротерон 9. тамоксифен 10. альдеслейкин
2. Решите задачу по фармакокинетике (в развернутом виде ответьте на вопросы, поставленные в задаче). Дайте определение всем фармакокинетическим показателям, используемым в задаче. Укажите их практическое значение. Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Основы клинической фармакокинетики».
Чему равен объем распределения (Vd) амикацина, если разовая доза (D)составила при внутримышечном введении 500 мг, а начальная концентрация (Co) в плазме крови через 1,5 часа после введения составила 21 мкг/мл?
Известно, что средняя терапевтическая концентрация (СТК) амикацина сохраняется 10-12 ч, а период его полувыведения (t1/2) составляет 4 ч. Сколько раз в сутки следует назначать амикацин и почему? Перечислите показания к применению для этого ЛС.
3. Решите задачу по фармакоэкономике. Предоставьте ход расчетов и мотивацию рекомендаций.
Вы – член формулярной комиссии многопрофильного стационара, на заседании решается вопрос о включении фуросемида по 20 мг в ампулах в формулярный перечень. Дайте Ваши рекомендации по выбору препарата для закупа за счет бюджетных средств, если известно, что фуросемид 20 мг в амп. №10 стоит 13,29 руб., а фуросемид 20 мг № 10 в амп. –44,73 руб. Означает ли экономичность лечения его эффективность?
4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний». Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите рецепт на антибиотик (и), который (е) мог (ли) бы оказаться оптимальным (и) для лечения больного. Обозначьте критерии эффективности и безопасности лечения выбранным препаратом (ами). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной антибактериальной терапии».
Больная М. 63 лет оперирована по поводу обострения хронического калькулезного холецистита. В раннем послеоперационном периоде - нагноение шва. Сняты 2 лигатуры, края раны разведены, опорожнен гнойник в подкожной жировой клетчатке, содержавший до 10 мл зеленоватого зловонного гноя. Какой антибиотик Вы посоветовали бы применять в ожидании результатов бактериологического исследования? Клиренс креатинина у пациентки составил 50 мл/мин. Следует ли учитывать этот факт при выборе антибиотика и режима его дозирования?
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больной А. 42 лет 8 недель назад был выписан из хирургического стационара, где по поводу язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки ему была выполнена реконструктивная операция с наложением гастроеюноанастомоза. В течение всего послеоперационного периода больного беспокоит частый (до 6 раз в сутки) жидкий стул с болями по ходу толстого кишечника.
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное, положение активное, питание снижено. Кожные покровы бледноваты, сниженной эластичности. Язык суховат, скудно обложен серым налетом. Функции внешнего дыхания и кровообращения не нарушены. При осмотре живот обычной формы, чуть вздут, по белой линии живота имеется послеоперационный рубец, без участков инфильтрации, при пальпации умеренная болезненность по ходу толстого кишечника.
Лабораторные данные: в крови - эритроцитов 3,05х1012/л, Hb /100 г/л, лейкоцитов 7,8х109/л, СОЭ 14 мм/ч, про копроскопии ускоренная тракция по кишечнику, стеаторея.
Клинический диагноз: Болезнь оперированного кишечника (язвенный стеноз, 2006 г.). Несостоятельность гастроеюноанастомоза (ускоренная тракция по кишечнику). Водно-электролитные нарушения алиментарного генеза. Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза средней степени тяжести. Хронический панкреатит с синдромом внешнесекреторной недостаточности. Дисбактериоз?
1. В клиническом диагнозе выберете основной диагноз, осложнения основного заболевания и сопутствующую патологию.
2. На основании каких данных, в задаче установлен диагноз анемии? Что могло послужить причинами ее развития, какими средствами можно осуществить фармакотерапию анемии у данного больного?
3. Среди перечисленных групп препаратов выберете наиболее целесообразные, на ваш взгляд, средства для лечения больного А. Обоснуйте выбор.
1) противомикробные средства, действующие преимущественно в просвете
кишки,
2) бактериальные препараты для лечения кишечного дисбактериоза,
3) солевые слабительные,
4) адсорбенты,
5) спазмолитики,
6) ненаркотические анальгетики,
7) наркотические анальгетики,
8) плазмозаменители,
9) кристаллоиды,
10) средства, нормализующие перистальтику кишечника (лоперамид,
имодиум)
11) железосодержащие препараты
12) ферментные препараты
13) ингибиторы ферментов
14) витамин В12
15) фолиевая кислота
4. Выберите оптимальное средство симптоматической терапии ускоренной тракции по кишечнику у данного больного. Укажите формы выпуска, режим дозирования, критерии эффективности и безопасности применения. Выпишите рецепт.
| хлорамфеникол | лоперамид |
| бактрим | домперидон |
| фталазол | фуразолидон |
| энтероседив | энтеросептол |
ВАРИАНТ № 6
1. Тестовое задание
I. Укажите энтеральные пути введения ЛС
1. подкожный 2. пероральный 3. ректальный 4. субдуральный 5. сублингвальный 6. ингаляционный 7. трансдермальный 8. внутривенный 9. через желудочный зонд 10. субконъюнктивальный
II. Чем больше диапазон между ED50 и TD50, тем ЛС более
1. эффективно 2. токсично 3. безопасно
III. В каких случаях следует определять концентрацию ЛС в плазме крови (лабораторный мониторинг)?
1. если концентрация ЛС в плазме крови коррелирует с клиническим эффектом, который трудно объективно оценить 2. если назначается ЛС, в терапевтическом диапазоне которого ожидаются токсические эффекты 3. если эффект ЛС мало зависит от концентрации и продолжается после того, как ЛС полностью выводится из организма 4. при передозировке ЛС 5. при грубом нарушении функции элиминирующих ЛС органов и систем 6. если ЛС является пролекарством и его эффекты вызывают более активные метаболиты 7. если эффекты ЛС легко поддаются клинической оценке 8. если ЛС представляется безопасным и обладает большим терапевтическим диапазоном доз 9. если для действия препарата более важна, не плазменная, а тканевая концентрация 10. если трудно различить основное и нежелательное действие одного и того же ЛС
IV. Фармакоэкономика решает следующие задачи
1. Анализ эффективности и качества использования ЛС при лечении различных заболеваний 2. Изучение механизмов резистентности микроорганизмов к современным антибактериальным средствам 3. Формирование взаимосвязанных клинических и экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости ЛС 4. Создание алгоритмов и программ фармакотерапии и критериев её оценки 5. Экспериментальное установление дозозависимых эффектов ЛС 6. Обоснование оптимизации выбора ЛС для разработки протоколов (стандартов) ведения больных 7. Научное обоснование разработки единой системы взаимосвязанных оценок показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно-обоснованных требований к их номенклатуре и объему 8. Выделение льготных категорий граждан 9. Скрининг всех химически активных молекул на наличие фармакологических эффектов 10. Компьютерное моделирование потенциальных лигандов
V. Среди перечисленных выберите субъективные симптомы
1. боль 2. воспаление 3. покраснение 4. отсутствие аппетита 5. разбитость 6. снижение настроения 7. ограничение физической активности 8. слабость 9. тахикардия 10. гепатомегалия
VI. Что относится к основным диагнозам при формулировке заключительного клинического диагноза?
1. язвенная болезнь желудка 2. гастралгия 3. желудочно-кишечное кровотечение 4. перитонит 5. кашель 6. удушье 7. бронхиальная астма 8. дыхательная недостаточность 9. диарея 10. хронический активный гепатит
VII. Среди перечисленных микроорганизмов укажите Грам «+» и Г «-» кокки
1. Escherichia coli 2. Helicobacter pylori 3. Streptococcus pneumoniae 4. Staphylocoсcus aureus 5. Salmonella typhimurium 6. Chlamydia pneumoniae 7. Neisseria gonorrhea 8. Mycobacterium tuberculosis 9. Neisseria meningitides 10. Treponema pallidum
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении карбапенемов
1. являются b-лактамными антибиотиками 2. относятся к пенициллинам 3. угнетают синтез клеточной стенки 4. спектр действия включает внутриклеточно локализованных (атипичных) возбудителей 5. спектр действия включает Г «-» бактерии, продуцирующие БРСД 6. спектр действия включает MRSA 7. к ним относится цефепим, азтреонам 8. к ним относится имипенем+циластатин, меропенем 9. перекрестная аллергия с пенициллинами возможна 10. чрезвычайно токсичны