4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний». Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите рецепт на антибиотик (и), который (е) мог (ли) бы оказаться оптимальным (и) для лечения больного. Обозначьте критерии эффективности и безопасности лечения выбранным препаратом (и). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной антибактериальной терапии».
Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5о, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при дыхании и кашле. Заболел остро, в прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. В анамнезе аллергия на бензилпенициллин в виде крапивницы.
При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле
Частота дыхательных движений 16 в минуту. Пульс – 82 удара в минуту. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура – 37.80 С.
1. Какова степень тяжести пневмонии?
2. Какие субъективные и объективные симптомы пневмонии мог обнаружить врач?
3. Обязательна ли госпитализация?
4. Какое антибактериальное лечение Вы рекомендуете?
5. Какие могут быть побочные явления от лечения и что делать?
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больная С. 38 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на приступы удушья, одышку, кашель с мокротой, слабость. Выяснено, что впервые приступ удушья возник во время сбора ягод малины, сопровождался головокружением, потливостью, страхом смерти. После ингаляции 1-й дозы сальбутамола (оказавшегося под рукой случайно) приступ удушья купировался и отмечалось большое отхождение легкоотделяемой мокроты светлого цвета без примеси крови, после чего самочувствие полностью нормализовалось. За несколько дней до настоящего поступления С. после переохлаждения почувствовала слабость, боль в горле, озноб, температура тела повысилась до 380 С. При попытке употребить чай с малиновым вареньем состояние резко ухудшилось: возникло удушье, ингаляции сальбутамола ненадолго облегчали состояние, появился кашель с обильной пенистой мокротой белого цвета, слабость.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное: сидит, подняв голову вверх и оперевшись руками о кушетку. Кожные покровы влажные, прохладные на ощупь. Диффузный цианоз. Грудная клетка эмфизематозно расширена. Перкуторно коробочный звук над нижними отделами. Дистанционные хрипы. ЧДД 36 в мин. Аускультативно дыхание жёсткое, проводится над всей лёгочной паренхимой, выслушиваются диффузные жужжащие и свистящие хрипы в большом количестве. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 120 в мин. Тоны сердца учащены, ритмичные, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: легочные поля расправлены, одинаковы с обеих сторон, повышенной пневмотизации, лёгочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, инфильтративных теней не выявлено. Тень сердца патологически не изменена.
ЛАБОРАТОРНО: в общем анализе крови эритроцитов 4,8 х 1012/л, Hb 125 г/л, лейкоцитов 10,5 х 109/л, в лейкоцитарной формуле: э 5, б 0, п 1, с 75, л 14, м 5, СОЭ 18 мм/ч; в общем анализе мокроты – мокрота белого цвета, пенистая, эритроциты единичные, лейкоциты умеренно, эозинофилы 10 - 15 в поле зрения, АК и БК не обнаружены, микрофлора преимущественно кокковая.
Диагноз: ХОБЛ. Бронхиальная астма, интерметтирующая с частыми приступами, обострение. Острая эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени.
1. В указанном диагнозе выделите основное заболевание и осложнения основного диагноза.
2. Какие симптомы указывают на бронхообструктивный синдром? Обратимая или необратимая бронхообструкция бывает при таком варианте ХОБЛ?
3. Среди перечисленных групп средств выберите возможные для купирования приступа удушья у больной С.:
- М - холиноблокаторы,
- Н1 - гистаминоблокаторы,
- бронхолитики миотропного действия (ксантины),
- спазмолитики миотропного действия (производные изохинолина, бензофурана, имидазола),
- b- адреноблокаторы,
- b - адреномиметики,
- a- адреноблокаторы,
- a - адреномиметики,
- ГКС,
- НПВС,
- кромогликат (интал, кромолин натрия) ,
- кетотифен (задитен),
- седативные средства,
- диуретики.
4. Среди перечисленных лекарственных препаратов выберите средство для проведения базисной противовоспалительной терапии больной С. Указать формы выпуска, в том числе наиболее целесообразную для С. Выпишите рецепт, обозначьте способ применения, разовую и курсовую дозы, критерии эффективности и безопасности использования выбранного препарата:
- супрастин, - преднизолон,
- астемизол, - биопарокс,
- кетотифен, - бекотид,
- интал, - теофедрин,
- беротек, - эуфиллин.
ВАРИАНТ № 8
1. Тестовое задание
I. Отметьте особенности реакций метаболизма ЛС 1 фазы
1. реакции являются синтетическими 2. чаще бывают несинтетическими 3. включают окисление, восстановление, гидролиз 4. включают сульфатирование, глюкуронидацию, метилирование или ацетилирование 5. могут быть микросомальными 6. могут быть немикросомальными 7. нужны для лучшей абсорбции ЛС 8. нужны для ускорения выведения ЛС из организма 9. происходят в основном в печени 10. происходят в основном в плазме крови
II. Если ED1 >TD1, то ЛС
1. препарат токсичен 2. препарат безопасен в широком диапазоне доз 3. препарат малотоксичен
III. Приведите примеры антагонизма
1. атропина сульфат + неостигмин 2. цефоперазон + гентамицин 3. эпинефрин + пропранолол 4. мезатон + празозин 5. морфин + налоксон 6. гепарин + протамина сульфат 7. диклофенак + преднизолон 8. фуросемид + этакриновая кислота 9. феррум лек + десфераль 10. гистамин + дифенгидрамин
IV. Фармакоэкономические исследования имеют следующие цели:
1. Оптимизацию расходования средств, выделяемых на лекарственное обеспечение – минимизация затрат при повышении качества оказания помощи 2. Определение концентраций ЛС при назначении препаратов с узкой широтой терапевтической активности 3. Разработку и внедрение новых лекарственных технологий 4. Составление современных стандартов лекарственной терапии 5. Создание новых лекарств 6. Экспериментальное установление дозозависимых эффектов ЛС 7. Выделение льготных категорий граждан 8. Экспертизу временной нетрудоспособности граждан 9. Компьютерное моделирование потенциальных лигандов 10. Скрининг всех химически активных молекул на наличие фармакологических эффектов
V. Какие методы исследования больного относятся к лабораторным?
1. расспрос 2. осмотр 3. сбор анамнеза 4. аускультация 5. общеклинические исследования крови, мочи, мокроты 6. биохимические исследования крови 7. УЗИ органов малого таза 8. компьютерная томография легких 9. исследование иммунограммы 10. определение гормонального фона
VI. Какие симптомы указывают на патологию органов дыхания?
1. боль при глотании 2. боль в животе 3. боль при дыхании 4. боль при повороте туловища 5. одышка 6. кашель 7. удушье 8. ортопноэ 9. цианоз 10. желтуха
VII. Среди перечисленных возбудителей заболеваний укажите представителей анаэробов?
1. Escherichia coli 2. Clostridium difficile 3. Streptococcus pneumoniae 4. Staphylocoсcus aureus 5. Clostridium perfringens 6. Chlamydia pneumoniae 7. Bacteroides fragilis 8. Mycobacterium tuberculosis 9. Propionibacterium acnes 10. Proteus mirabilis
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении цефалоспоринов I поколения
1. являются b-лактамными антибиотиками 2. обладают широким спектром действия 3. имеют такой же механизм действия, как и бензилпенициллин 4. спектр действия включает Streptococcus pneumoniae 5. широко применяют для лечения внебольничных пневмоний 6. широко применяют для лечения кишечных инфекций 7. к ним относится цефалексин, цефазолин 8. к ним относится цефуроксим, цефоперазон 9. высок риск перекрестной аллергии с пенициллинами 10. очень дорогостоящие препараты
IX. Дайте характеристику фторхинолонам IV поколения
1. обладают бактерицидным механизмом действия 2. обладают бактериостатическим механизмом действия 3. спектр действия включает Chlamydia pneumoniae 4. спектр действия не включает Mycobacterium tuberculosis 5. высокоэффективны в отношении анаэробных инфекций 6. к ним относятся азтреонам и цефепим 7. к ним относится моксифлоксацин 8. могут быть назначены парентерально, и перорально 9. назначаются только перорально 10. часто используются в амбулаторной практике педиатра
Х. Каковы цели фармакотерапии больного с артериальной гипертензией?
1. снижение АД до 120/80 мм.рт.ст. 2. снижение АД до привычных цифр (рабочее АД) 3. устранение головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами, одышки 4. устранения головной боли, разбитости, отсутствия аппетита, повышения температуры 5. отсутствие поражения или прогрессирования поражения органов-мишеней 6. сохранение или повышение качества жизни 7. профилактика сосудистых катастроф – инфаркта миокарда, ОНМК 8. увеличение продолжительности жизни 9. отсутствие гипертонических кризов 10. устранение модифицируемых факторов риска
XI. Укажите основные фармакологические эффекты статинов:
1. замедление прогрессирования атеросклероза 2. исчезновение атеросклероза 3. снижение синтеза холестерина в печени 4. повышение синтеза ЛПОНП в печени 5. улучшение функционирования эндотелия 6. уменьшение процессов окисления ЛПНП 7. истощение и физико-химическая стабилизация липидного ядра атеросклеротической бляшки 8. ингибирование тромбообразования 9. уменьшение тромбогенного ответа 10. наличие противовоспалительного действия