1. Выделите основной диагноз и его осложнение.
2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?
3. Какое еантибактериальное лечение показано?
4. Что следует контролировать в процессе лечения?
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больная М., 48 лет, после скандальной ситуации в общественном транспорте почувствовала внезапную слабость, интенсивную головную боль в затылочной области, “мелькание мушек” перед глазами, тошноту. Отмечалась однократная рвота остатками непереваренной пищи, принесшая кратковременное облегчение. Прибывшим по вызову на автобусную остановку врачом скорой помощи установлено: возбужденность больной, гипергидроз, гиперемия лица, тахикардия до 100 уд. в мин.. Пульс твердый, высокий, симметричный, хорошего наполнения. АД 180/100 мм. рт. ст. Назначены следующие препараты:
- дибазал 2 % р-р 2 мл в мышцу
- папаверин 2 % р-р 2 мл в мышцу
- пентамин 5 % р-р 1 мл в вену
- магнезии сульфат 25 % р-р 5 мл в мышцу
Через 40 мин. больная в приемном покое.
Каковы Ваши рекомендации по эффективной и безопасной фармакотерапии артериальной гипертензии, если бы (обсуждаются различные ситуации):
1. Больная раньше никогда не наблюдалась у терапевта. При измерении АД 110/60 мм рт. ст. При попытке встать с кушетки - у больной головокружение, обморок.
Диагноз Гипертоническая болезнь, II степени, риск 2. Гипертонический криз. Ортостатический коллапс на пентамин.
2.Больная длительно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. При исследовании АД 160 / 95 мм рт. ст. Креатинин в сыворотке 0, 380 ммоль/л. Состояние по-прежнему - средней тяжести.
Диагноз: Хронический гломерулонефрит. ХПН II. Симптоматическая артериальная гипертензия, II степени, риск 3. Гипертонический криз.
3.Больная недавно выписана из стационара, где лечилась по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. АД 150 / 90 мм рт. ст.
Диагноз: Гипертоническая болезнь, степень 2, риск 2. Гипертонический криз. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.
4.Больная страдает ожирением алиментарно-конституционального типа, третьей степени, имеет отягощенный наследственный анамнез.
При осмотре: АД 200 /110 мм рт. ст. Зрачки D>S, сознание спутано, резкая слабость в правой руке и ноге. Язык отклонен вправо.
Диагноз: ОНМК по геморрагическому типу на фоне гипертонической болезни III степени, риск 4. Алиментарно-конституциональное ожирение.
5.У больной сахарный диабет, П типа, средней тяжести,субкомпенсация. Уровень гликемии 9 ммоль/л, в моче сахар 3 % . Кетоновых тел нет Диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, риск 4. Гипертонический криз. Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсация.
Примечание. В каждом рассмотренном случае укажите основной диагноз, его осложнения и сопутствующую патологию. В соответствии с учетом показаний и противопоказаний, на основании современных представлений о фармакотерапии больных с артериальной гипертензией дайте рекомендации. Выпишите рецепты. Укажите критерии эффективности и безопасности для каждого препарата.
ВАРИАНТ № 10
1. Тестовое задание
I. Выведение ЛС из организма может осуществляться
1. с мочой 2. с грудным молоком 3. с желчью 4. с потом 5. со слюной 6. с выдыхаемым воздухом 7. посредством клубочковой фильтрации 8. посредством пассивной реабсорбции в канальцах 9. посредством активного транспорта с помощью белка переносчика 10. посредством активной секреции в почечных канальцах
II. Если ED1 < или = TD1, то ЛС
1. в высших суточных дозах не вызывает токсических эффектов 2. в минимально эффективных дозах может вызывать токсические эффекты 3. вызывает токсические эффекты только при использовании предельно допустимых доз
III. Укажите факторы, предрасполагающие к проявлению неблагоприятных реакций на ЛС
1. малый объем кажущегося распределения ЛС 2. большой объем кажущегося распределения ЛС 3. назначение ЛС в высоких терапевтических дозах 4. большая широта терапевтического действия 5. длительное лечение 6. пожилой возраст 7. полипрагмазия 8. младенческий возраст 9. тяжелая почечная недостаточность 10. тяжелая сердечная недостаточность
IV. Отметьте особенности фармакотерапии у лиц пожилого возраста
1. замедленное всасывание ЛС в ЖКТ 2. высокая константа абсорбции ЛС в ЖКТ 3. предпочтение липофильных ЛС 4. предпочтение гидрофильных ЛС 5. приоритетный выбор ЛС с высокой степенью аффинитета к сывороточным белкам 6. приоритетный выбор ЛС с низкой степенью аффинитета к сывороточным белкам 7. замедленный печеночный метаболизм 8. ускоренный печеночный метаболизм 9. удлиненный почечный клиренс 10. укороченный почечный клиренс
V. В заключительном клиническом диагнозе указываются:
1. предварительный диагноз 2. дифференциальный диагноз 3. основной диагноз 4. осложнения основного диагноза 5. сопутствующий диагноз 6. сомнительный диагноз 7. посмертный диагноз 8. нозологический диагноз 9. синдромальный диагноз
VI. Какие симптомы указывают на патологию системы крови и органов кроветворения?
1. тошнота 2. одышка 3. слабость 4. бледность 5. головокружение 6. выпадение волос 7. сердцебиение 8. ломкость ногтей 9. извращение вкуса 10. кашель
VII. Перечислите механизмы формирования резистентности к антибактериальным средствам:
1. ферментативная инактивация 2. активный лизис антибиотика 3. модификация мишени действия 4. образование метаболического шунта 5. активный эффлюкс 6. нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки 7. реакция нейтрализации антибиотика
VIII. Укажите особенности спектра действия бензилпенициллина
1. является антибиотиком с узким спектром действия 2. является антибиотиком широкого спектра действия 3. спектр действия включает Streptococcus pneumoniae 4. спектр действия включает Escherichia coli и Haemophilus influenzae 5. спектр действия включает St. аureus, продуцирующий пенициллиназу 6. спектр действия включает St. аureus, продуцирующий цефалоспориназу 7. спектр действия включает MRSA 8. спектр действия включает клостридии 9. анаэробы не входят в спектр действия бензилпенициллина 10. бензилпенициллин не обладает противотуберкулезной активностью
IX. Дайте характеристику оксазолидинонам:
1. нарушают синтез клеточной стенки 2. нарушают синтез белка на рибосомах 3. высокоэффективны в отношении MRSA 4. высокоэффективны в отношении энтерококков 5. высокоэффективны в отношении анаэробов 6. высокоэффективны в отношении Pseudomonas aeruginosa 7. высокоэффективны в отношении Chlamydia pneumoniae 8. выводится преимущественно с мочой 8. выводится преимущественно с калом 9. является средством I выбора при внебольничных инфекциях 10. является средством глубокого резерва при лечении внутрибольничных инфекций
Х. Укажите целевые значения липидов в сыворотке крови, которые следует достигнуть при проведении первичной и вторичной профилактики атеросклероза:
1. общий холестерин ниже 3 ммоль/л 2. общий холестерин ниже 5 ммоль/л 3. холестерин ЛПНП выше 3 ммоль/л 4. холестерин ЛПНП ниже 3 ммоль/л 5. триглицериды выше 2 ммоль/л 6. триглицериды ниже 2 ммоль/л 7. холестерин ЛПВП выше 1 ммоль/л 8. холестерин ЛПВП ниже 1 ммоль/л
XI. Правильно ли, что сердечные гликозиды
1. усиливают систолическую функцию миокарда? 2. тем лучше всасываются, чем более полярны? 3. тем больше кумулируют, чем более липофильны? 4. тем токсичнее, чем больше связаны с белком? 5. тем быстрее выводятся из организма, чем более полярны? 6. тем эффективнее при ХСН, чем больший отрицательный хронотропный эффект оказывают? 7. улучшают качество жизни больных при ХСН? 8. укорачивают продолжительность жизни при постоянном приеме? 9. при наличии отрицательного дромотропного эффекта сами обладают аритмогенностью? 10. включены в современные стандарты лечения больных с ХСН?
XII. Среди перечисленных ЛС выберите отхаркивающие и муколитики:
1. кодеин 2. либексин 3. бромгексин 4. амброксол 5. ацетилцистеин 6. настой травы термопсиса 7. калия йодид 8. отвар корня солодки 9. бутамерат 10. аминофиллин
XIII. Какие противоязвенные средства купируют спазм гладкой мускулатуры?
1. циметидин 2. ранитидин 3. фамотидин 4. омепразол 5. атропин 6. метацин 7. пирензепин 8. де-нол (висмут трикалия дицитрат) 9. альмагель 10. мизопростол
XIV. Отметьте противопоказания к назначению лоперамида
1. острая диарея 2. диарея на фоне псевдомембранозного колита 3. привычный запор 4. диарея путешественника 5. дивертикулез 6. кишечная непроходимость 7. острый язвенный колит 8. дизентерия 9. сальмонеллез 10. острое отравление опиатами
XV. Больному с гангренозным аппендицитом показано оперативное вмешательство. Отметьте ЛС, показанные больному на этапе премедекации и в операционном периоде
1. спазмолитики 2. М-холиноблокаторы 3. ненаркотические анальгетики 4. наркотические анальгетики 5. анксиолитики 6. общие анестетики 7. миорелаксанты 8. антибиотики 9. кристаллоиды 10. препараты железа
XVI. Выберите блокаторы медленных кальциевых каналов, избирательно улучшающие мозговой кровоток
1. циннаризин 2. нифедипин 3. верапамил 4. дилтиазем 5. амлодипин 6. нимодипин 7. кордипин XL 8. исрадипин 9. нитрендипин 10. изоптин SR
XVII. Укажите необходимые условия для установления патологии щитовидной железы
1. консультация эндокринолога 2. осмотр терапевта 3. консультация офтальмолога 4. немедленная биопсия ткани щитовидной железы 5. УЗИ щитовидной железы 6. рефлексометрия 7. исследование содержания в крови Т3, Т4, ТТГ 8. исследование в крови гликолизированного гемоглобина 9. определение в общем анализе мочи кетоновых тел 10. ЭКГ, ЭХО-КС
XVIII. Отметьте средства для лечения злокачественной (мегалобластной, пернициозной) анемии
1. актиферрин 2. ферроградумет 3. гематоген 4. сироп шиповника 5. фолиевая кислота 6. аскорбиновая кислота 7. сорбифер дурулес 8. цианокобаламин 9. оксикобаламин 10. криопреципитат