XIX. Укажите признаки, наиболее характерные для подагры
1. молодой возраст 2. пожилой возраст 3. мужчины 4. женщины 5. стреляющие боли в области I пальца стопы 6. вовлечение мелких суставов кистей 7. ревматические узелки 8. тофусы 9. гиперурикемия 10. наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости
XX. При химиотерапии злокачественных опухолей наиболее часто встречаются следующие неблагоприятные побочные эффекты:
1. угнетение эритропоэза 2. угнетение лейкопоэза 3. тошнота 4. рвота 5. остеопороз 6. алопеция 7. подавление иммунитета 8. кардиотокичность 9. нефротоксичность 10. стимуляция аппетита
2. Решите задачу по фармакокинетике (в развернутом виде ответьте на вопросы, поставленные в задаче). Дайте определение всем фармакокинетическим показателям, используемым в задаче. Укажите их практическое значение. Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Основы клинической фармакокинетики».
Чему равен клиренс (Cl) норваска (амлодипина), если его кажущийся объем распределения (Vd) 21 л/кг, а период полувыведения (t1/2) равен 35 часам? Известно, что почечный клиренс (Clr) составляет 70%, а при хронической почечной недостаточности период полувыведения (t1/2) норваска (амлодипина) увеличивается до 65 часов. Следует ли корригировать дозовый режим норваска (амлодипина) при почечной недостаточности?
Какова групповая принадлежность норваска (амлодипина)? Перечислите другие препараты амлодипина на российском лекарственном рынке. Дайте классификацию данной группы ЛС и перечислите показания к применению для данного препарата.
3. Решите задачу по фармакоэкономике. Предоставьте ход расчетов и мотивацию рекомендаций.
Молодой врач решил подобрать для антигипертензивной терапии больному современный ингибитор АПФ. Ему хочется, чтобы пациент принимал препарат 1 раз в сутки и лечение было бы не слишком затратным. Ваши рекомендации, если известно, что ПРЕСТАРИУМ 4 мг № 30 стоит 270,52 руб., МОНОПРИЛ 20 мг № 14 стоит 210,73 руб., РЕНИТЕК 5 мг № 14 – 73,02 руб., АККУПРО 5 мг № 30 – 294 руб. Рассчитайте стоимость фармакотерапии выбранным ингибитором АПФ на месячный курс лечения.
4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний». Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите рецепт на антибиотик (и), который (е) мог (ли) бы оказаться оптимальным (и) для лечения больного. Обозначьте критерии эффективности и безопасности лечения выбранным препаратом (ами). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной антибактериальной терапии».
Больной Н. 63 лет поступил в отделение неотложной терапии с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой в умеренном количестве, желтовато-зеленого цвета, без запаха, одышку экспираторного типа, возникающую при малейшей физической нагрузке, повышение температуры тела вечером до 37¢4 . Удалось выяснить, что больным себя считает в течение нескольких дней, связывает заболевание с переохлаждением и ранее лекарственной терапии не проводилось. Однако курит около пачки сигарет в день с 17 лет, имеет привычный кашель по утрам с отделением скудного количества желтой мокроты.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы диффузно цианотичны, сниженной эластичности, влажноваты. Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, межреберные промежутки увеличены, в акте дыхания участвует диафрагма, абдоминальные мышцы. ЧДД в покое 28 в минуту. Перкуторно коробочный звук над легкими. При аускультации дыхание проводится над всеми отделами легочной ткани, жесткое, с массой рассеянных, сухих, гудящих и свистящих хрипов по всей поверхности легких. АД 140/80 мм.рт.ст., ЧСС 100 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет.
ЛАБОРАТОРНО: лейкоцитов в периферической крови 10,5х109/л, Hb 160 г/л , эритроцитов в периферической крови 4,5х 1012/л, СОЭ 30 мм/ч, в лейкоцитарной формуле: э 0, п 2, с 76, л 19, м 3, в общем анализе мокроты обнаружена стекловидная, вязкая, зеленовато-желтая мокрота, при микроскопическом исследовании которой выявлено большое количество лейкоцитов(сплошь в поле зрения), отсутствие эритроцитов, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, патологических включений, а также зафиксирован рост большого количества Г”+” кокковой флоры.
Установлен диагноз: ХОБЛ. Хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение. Дыхательная недостаточность II степени. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.
1. Выделите в клиническом диагнозе основное заболевание и его осложнения.
2. Какие симптомы и данные анамнеза указывают на хронический процесс? Какие признаки говорят об обострении?
3. Какие возбудители чаще всего являются причиной обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита у курильщиков «со стажем»?
4. Какая этиотропная терапия показана данному больному?
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больной М, 74 лет, поступил в отделение неотложной терапии третий раз в течение последних 8 месяцев с жалобами на одышку, усиливающуюся в положении лежа на спине, сердцебиение, отеки на нижних конечностях, половых органах, передней брюшной стенке.
Из анамнеза известно, что М., в течение многих лет наблюдается у ревматолога по поводу ревматического поражения клапанного аппарата сердца.
Объективно: Состояние средней тяжести, диффузный цианоз, цианоз губ, языка. Анасарка. ЧДД 36 в минуту. Дыхание везикулярное, ослабленное. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. АД 160 / 50 мм рт.ст. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 140 уд. в минуту. Систолический шум на верхушке, в точке Боткина, проводится в подмышечную область. Живот увеличен. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 6 см, край чувствителен. Диурез снижен.
Каковы Ваши рекомендации по эффективной и безопасной фармакотерапии данного больного, если (обсуждаются различные ситуации):
А. Больной при детальном расспросе предъявляет жалобы на отсутствие
аппетита, слабость, тошноту, бессонницу, диплопию.
По ЭКГ: на фоне мерцательной аритмии, постоянной формы, тахисистолического варианта регистрируются частые суправентрику лярные экстрасистолы и редкие желудочковые экстрасистолы. В биохимическом анализе крови уровень калия составляет 2,1 ммоль/л, а концентрация дигоксина превосходит предельно допустимые значения в 2 раза.
Диагноз. Ревматизм, активность 0. Ревмакардит: комбинированный порок сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК IIБ фк IV Интоксикация сердечными гликозидами.
Меры помощи пи гликозидной интоксикации.
Б. Больной асоциального типа, некритично настроен к своему состоянию, не следует рекомендациям врача.
По ЭКГ: тахисистолический вариант мерцания предсердий с частотой сокращения предсердий 150-170 ударов в минуту, признаки диастолической перегрузки миокарда левого желудочка.
Диагноз. Ревматизм, активность 0. Ревмакардит: комбинированный порок сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК IIБ фк IV. Мерцательная аритмия, тахисистолический вариант, постоянная форма.
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
В. Больной указывает на кровохарканье, возникшее в утреннее время .
При исследовании мокроты: большое количество свежих
эритроцитов
В периферической крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз,
ускоренное СОЭ
Диагноз: Ревматизм, активность 0. Ревмакардит: комбинированный порок сердца с преобладанием аортальной недостаточности и митрального стеноза. НК IIБ фк IV. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Инфаркт-пневмония?
Какие препараты следует предпочесть, предлагаемые Вами критерии эффективности и безопасности проводимой терапии. Выпишите рецепты.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ
по Клинической фармакологии для студентов
IY курса фармацевтического факультета.
1. Клиническая фармакология (КФ): предмет, структура, задачи, врачебная специальность, роль в медицине.
2. Фармакотерапия: цели и виды. Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Роль провизора в решении важных задач фармакотерапии.
3. Принципы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств. Методы обследования больных, общие представления о симптомах и синдромах, принципы установления диагноза.
4. Основы клинической фармакокинетики. Пути введения, классификация. Факторы, определяющие выбор пути введения лекарственных средств (ЛС). Абсорбция ЛС. Механизмы абсорбции. Понятие о константе абсорбции.
5. Основы клинической фармакокинетики. Распределение ЛС: равномерное и неравномерное. Понятие объема распределения. Двухкамерная фармакокинетическая модель: составляющие центральной и периферической камер, a и b фазы распределения ЛС.
6. Основы клинической фармакокинетики. Дать определение разовой, суточной и курсовой дозы ЛС, максимальной концентрации, площади под фармакокинетической кривой, биодоступности, биоэквивалентности, широты терапевтического действия ЛС. Содержание терминов, практическое значение.
7. Основы клинической фармакокинетики. Биотрансформация ЛС, основные реакции. Понятие о пресистемном метаболизме.
8. Основы клинической фармакокинетики. Основные пути элиминации ЛС. Понятие клиренса общего, печеночного и почечного. Период полувыведения. Влияние печеночной и почечной недостаточности на величину дозы ЛС.