11. При проведении антибактериальной терапии важно учитывать и последствия лекарственного взаимодействия с другими, непротивомикробными препаратами (см. табл.).
Табл. Нежелательные эффекты взаимодействия антимикробных
препаратов и других лекарственных средств
| Антимикробные средства (А) | другие средства (В) | эффект |
| ампициллин амоксициллин | непрямые антикоагулянты | усиление эффекта В |
| аминогликозиды | петлевые диуретики (этакриновая кислота, фуросемид) НПВС | усиление ототоксичности А и В усиление нефротоксических эффектов А |
| доксициклин тетрациклин | соли магния, алюминия, висмута, железа | снижения всасывания А |
| доксициклин | фенобарбитал | ослабление эффекта А |
| тетрациклин | соли кальция, цинка дигоксин инсулин | снижение всасывания А увеличение токсичности В усиление эффекта В |
| Ко-тримаксозол | непрямые антикоагулянты гипогликемические средства | усиление эффекта В усиление эффекта В |
| Клиндамицин, Линкомицин, Эритромицин | теофиллин | Увеличение концентраций В судороги |
| Эритромицин | карбамазепин | Увеличение концентраций В, нистагм, атаксия |
| Нитрофураны | Антациды | Снижение всасывания А |
| Сульфаниламиды | Ингибиторы МАО непрямые антикоагулянты гипогликемические средства | усиление токсических эффектов А кровоточивость гипогликемия |
| Ципрофлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Норфлоксацин | Антациды сукралфат | снижение всасывания А |
| Ципрофлоксацин Пефлоксацин эноксацин | теофиллин | увеличение концентрации В |
| Хлорамфеникол | Соли железа, вит В12, гипогликемические средства - производные сульфонилмочевины | увеличение эффекта В, гипогликемия |
12. При проведении антибактериальной терапии особенно актуальна цена вопроса. Оценка терапии с позиции стоимости/эффективности обязательно должна проводиться. В настоящее время стоимость упаковки перорального амоксициллина в зависимости от производителя колеблется от нескольких рублей до нескольких сотен, стоимость лечения карбапенемами, гликопептидами, цефалоспоринами IV поколения составляет несколько тысяч рублей в сутки. Даже лечение бензилпенициллином на десятидневный курс стоит сегодня порядка 300 рублей. Если учесть, что 5 наиболее применяемых в мире цефалоспорина имеют 90 торговых названий, то становится понятной роль формулярного списка, формулярного справочника, стандартов терапии в ежедневной работе каждого практикующего врача. Однако никакие стандартизированные подходы не исключают творческого подхода и высокого профессионализма в отношении каждого пациента.
Классификация антимикробных препаратов
Бета-лактамы
1. Пенициллины
· Природные пенициллины - бензилпенициллин, бициллин, феноксиметилпенициллин,
· Пенициллины, резистентные к пенициллиназе (антистафилококковые) – клоксациллин, оксациллин,
· Аминопенициллины – амоксициллин, ампициллин,
· Карбоксипенициллины – карбенициллин, тикарциллин,
· Уреидопенициллины – азлоциллин, пиперациллин
2. Цефалоспорины
· I поколение – пероральные цефалексин, цефадроксил (дуроцеф), парентеральные цефазолин
· II поколение – пероральные цефаклор (цеклор, верцеф), цефуроксим (зиннат), парентеральные – цефамандол (мандол, цефамабол, цефат), цефуроксим (аксетин, кетоцеф, цефурабол, зинацеф, суперо)
· III поколение – цефотаксим (цефабол, клафоран,цефосин), цефтриаксон (офрамакс, тороцеф, цефтриабол, лендацин), цефоперазон (цефобид, медоцеф), цефтазидим (фортум, цефтазидим-АКОС)
· IV поколение – цефепим (максипим), цефпиром
3. Монобактамы - азтреонам (азактам)
4. Карбапенемы – имипенем+циластатин (тиенам), меропенем (меронем)
5. Комбинированные b-лактамы – амоксициллин/клавулановая кислота (амоксиклав, аугментин), тикарцилин/клавулановая кислота (тиментин), ампициллин/сульбактам (сультосим), пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам (сульперазон), ампициллин+оксациллин (оксамп)
Аминогликозиды
I поколение – стрептомицин, канамицин,
II поколение – гентамицин,
III поколение – нетилмицин, тобрамицин, амикацин
Макролиды
14-членные - эритромицин, олеандомицин, кларитромицин (клацид, клабакс, фромилид), рокситромицин (рулид)
15-членные – азитромицин (сумамед),
16-членные – мидекамицин (макропен), спирамицин (ровамицин), джозамицин (вильпрафен)
Линкозамиды
| Линкомицин | Клиндамицин (далацин) |
Гликопептиды
| Ванкомицин | Тейкопланин | ||
| Оксазолидиноны Линезолид (зивокс) Тетрациклины Тетрациклин, доксициклин Рифампицины | |||
| Рифампицин, рифабутин Полимиксины Полимиксин В | Полимиксин Е (колистин) | ||
Ингибиторы ДНК-гиразы
Нитрофураны
Нитрофурантоин
Фурагин
Фуразолидон
Нитроимидазолы
Метронидазол
Тинидазол
Производные хиноксалина
Диоксидин
Хиноксидин
Сульфаниламиды
Сульфаниламиды с триметопримом
Ко-тримаксозол
Другие антимикробные препараты
Хлорамфеникол
Фузидиевая кислота
Спектиномицин
Фосфомицин
Противотуберкулезные средства
| Изониазид | Стрептомицин |
| Метазид | Фтивазид |
| Парааминосалициловая кислота (ПАСК) | Капреомицин (капастат) |
| Пиразинамид | Циклосерин |
| Рифабутин | Этамбутол |
| Рифампицин | Этионамид |
Противогрибковые средства
| Амфотерицин В | Изоконазол |
| Итраконазол | Вориконазол |
| Кетоконазол | Нистатин |
| Клотримазол | Флуконазол |
| Миконазол | Флуцитозин |
| Бифоназол | Каспофунгин |
| Эконазол | Тербенафин |
Рекомендуемая литература
1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия, ГЭОТАР-МЕД, Москва, 2003.
2. Петров В.И., Гаевый М.Д., Галенко-Ярошевский П.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии, АЛЬЯНС-В, Москва, 2002.
3. Аляутдин Р.Н. Фармакология, ГЭОТАР-МЕД, Москва, 2004.
4. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б.. Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, БОРГЕС, Москва, 2002.
5. Харкевич Д.А. Фармакология, ГЭОТАР-МЕД, Москва, 2004.
6. Справочник ВИДАЛЬ Лекарственные препараты в России, АСТРАФАРМСЕРВИС, Москва, 2006.
7. Мухин Н.А, Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней, ГЭОТАР-МЕД, Медицина, Москва, 2004.
8. Мартынов А.И., Мухин Н.А. Внутренние болезни, ГЭОТАР-МЕДИА, Москва, 2005.
9. Фоминых С.Г., Скальский С.В. Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при заболеваниях органов дыхания, Омск, ОмГМА, 2005.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
| АДФ - аденозиндифосфат | ЛДГ – лактатдегидрогеназа | Hb - гемоглобин |
| АТФ- аденозитрифосфат | НПВС – нестероидные противовоспалительные средства | в/в - внутривенно |
| АЛАТ- аланинаминтрансфераза | КФ – клиническая фармакология | в/м – внутримышечно |
| АСАТ- аспаргинаминотрасфераза | ХСН – хроническая сердечная недостаточность | ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения |
| АПФ- ангиотензинпревращающий фермент | ХПН – хроническая почечная недостаточность | MRSA- метициллинрезистентный стафилококк золотистый |
| АД – артериальное давление | ЖКТ – желудочно-кишечный тракт | ЦОГ - циклооксигеназа |
| БРСД - b-лактамазы расширенного спектра действия | СОЭ – скорость оседания эритроцитов | э – эозинофилы |
| ДН - дыхательная недостаточность | УЗИ – ультразвуковое исследование | п – палочкоядерные нейтрофилы |
| ГКС - глюкокортикостероиды | ЭКГ – электрокардиограмма | с– сегментоядерные нейтрофилы |
| ИВЛ – искусственная вентиляция легких | ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких | м - моноциты |
| ЛС – лекарственное средство | ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия | л - лимфоциты |
| ОРЗ – острое респираторное заболевание | ЧДД – частота дыхательных движений | НК – недостаточность кровообращения |
| КФК – креатинфосфокиназа | ЧСС – частота сердечных сокращений | фк – функциональный класс |
ОГЛАВЛЕНИЕ