Больной Л. 37 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу острой очаговой пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболел остро, за 2 дня до госпитализации появился озноб, температура тела повысилась до 39’80 С. На следующий день присоединились кашель и тяжесть в правой половине грудной клетки. Температура тела оставалась повышенной до 38 - 39’ 30 С. Госпитализирован. В отделении с первого дня поступления назначен бензилпенициллин в мышцу по 500 тыс. ЕД каждые 6 часов. На 4-й день лечения общее состояние несколько улучшилось, но температура тела оставалась повышенной до 37’8 - 38’50 C., присоединились кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, резкая потливость. При бактериологическом исследовании мокроты обнаружены Str. pneumoniae (Pneumococcus), чувствительный к бензилпенициллину, и S. aureus. резистентный к бензилпенициллину. У больного Л. концентрация бензилпенициллина в сыворотке крови 0,08 ед/мл через 5,5 часа после очередной инъекции.
Проведите коррекцию химиотерапии у больного Л.
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
У больного Н. 24 лет, жалобы на изжогу, отрыжку, неприятные ощущения за грудиной, возникающие на голодный желудок. При объективном исследовании врач обратил внимание на астенический тип конституции больного, сниженное питание. При пальпации живота болезненности нет. Физиологические отправления не нарушены. Лабораторные исследования патологических изменений не выявили.
При ЭФГДС: несмыкание кардиального отдела пищевода, дистальный поверхностный эзофагит, поверхностный гастрит.
Предварительный диагноз «Гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический эзофагит, обострение. Хронический гастрит, обострение»
1. Среди перечисленных групп препаратов выбрать необходимые ЛС в лечении данного больного. Обоснуйте выбор.
1) антациды,
2) препараты, снижающие секрецию НCL,
3) противомикробные средства,
4) пленкообразующие препараты,
5) репаранты,
6) анальгетики,
7) спазмолитики,
8) препараты, нормализующие перистальтику ЖКТ,
9) анаболические стероиды,
10) ферментные препараты
II. Среди перечисленных средств выбрать наиболее целесообразное, на Ваш взгляд, для лечения Н. Обоснуйте выбор, выпишите рецепт, укажите формы выпуска, режим дозирования, критерии эффективности и безопасности использования.
1) альмагель
2) ранитидин
3) омепразол
4) де-нол
5) метоклопрамид
6) дротаверин
ВАРИАНТ № 2
1. Тестовое задание
I. Укажите парентеральные пути введения ЛС
1. пероральный 2. подкожный 3. ректальный 4. сублингвальный 5. внутримышечный 6. ингаляционный 7. внутривенный 8. внутрисуставной 9. внутрибрюшинный 10. буккальный
II. Что изучает фармакодинамика?
1. пути введения ЛС 2. лекарственные формы 3. механизмы абсорбции ЛС 4. механизмы действия ЛС 5. характер распределения ЛС 6. локализацию действия ЛС 7. реакции биотрансформации ЛС 8. эффекты ЛС 9. пути элиминации ЛС 10. меры помощи при отравлениях ЛС
III. Выберите из предложенных примеры идиосинкразии
1. повышение температуры на введение реополиглюкина 2. заложенность носа на контакт с препаратами йода (йодизм) 3. сенсибилизация миокарда к катехоламинам при повторном назначении галотана 4. полинейропатия при назначении изониазида 5. гемолиз на применение примахина при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы 6. угнетение факторов иммунитета в ответ на применение глюкокортикостероидов
IV. Под тератогенным действием ЛС понимают
1. эмбриотоксичность 2. канцерогенез 3. мутагенез 4. фетотоксичность 5. ульцерогенез 6. гепатотоксичность 7. нефротоксичность 8. возможность вызывать пороки развития во все сроки внутриутробного развития человека 9. наследственные дефекты 10. полиморфизм
V. Общий осмотр больного предполагает:
1. оценку уровня сознания 2. детальное определение нарушения речи 3. описание положения тела 4. типологическую оценку высшей нервной деятельности 5. заключение о выражении лица 6. заключение о характере эмоциональных нарушений 7. определение температуры тела 8. сообщение антропометрических данных 9. аускультацию сердца 10. пальпацию живота
VI. Что из перечисленного относится к симптомам?
1. головная боль 2. артериальная гипертензия 3. перебои в работе сердца 4. лихорадка 5. одышка 6. дыхательная недостаточность 7. недостаточность кровообращения 8. отеки 9. перебои в работе сердца 10. нарушение ритма
VII. Укажите инфекционные заболевания, чаще всего стрептококковой этиологии
1. внебольничная пневмония 2. бронхит 3. ОРЗ 4. ангина 5. скарлатина 6. рожистое воспаление 7. фурункулез 8. мастит 9. отит 10. брюшной тиф
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении цефалоспоринов III поколения
1. являются b-лактамными антибиотиками 2. угнетают синтез белка на рибосомах 3. в спектре действия есть Г «-» бактерии, продуцирующие БРСД 4. к ним относится цефепим 5. к ним относятся цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим 6. широко применяются для лечения внебольничных пневмоний 7. высокоактивны в отношении внутрибольничных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa 8. хорошо сочетаются с пенициллинами 9. являются синергистами аминогликозидов 10. обладают нефротоксичностью
IX. Среди перечисленных выберите макролиды
1. азлоциллин 2. азитромицин 3. рокситромицин 4. рифампицин 5. клиндамицин 6. кларитромицин 7. мидекамицин 8. джозамицин 9. спирамицин 10. линезолид
Х. Что является характерным для инфаркта миокарда?
1. боли за грудиной очень высокой интенсивности 2. боли в области верхушки сердца колющего характера 3. отсутствие болей 4. эффективность приема нитроглицерина под язык 5. отсутствие эффекта от применения нитроглицерина 6. страх смерти 7. эйфория 8. появление типичных изменений на ЭКГ (глубокий зубец Q, отрицательный сегмент ST, нарушения ритма) 9. изменения на ЭКГ не характерны 10. наличие биохимических маркеров инфаркта миокарда в течение ближайших 24 ч наблюдения
XI. Выберите утверждения, правильные в отношении ингибиторов АПФ:
1. Снижают активность РААС 2. повышают активность РААС 3. уменьшают гипертрофию миокарда левого желудочка 4. повышают гипертрофию миокарда левого желудочка 5. обладают анигипертензивным и антиаритмическим эффектами 6. обладают антигипертензивным и антиангинальным эффектами 7. применяются для лечения больных с ХСН 8. хорошо сочетаются с мочегонными препаратами 9. часто вызывают кашель и отек Квинке 10. часто вызывают тошноту, боль в животе
XII. Отметьте средства этиотропной и патогенетической терапии больных с обострением ХОБЛ
1. амоксициллин 2. спирамицин 3. цефуроксим 4. диклофенак 5. дифенгидрамин 6. аминофиллин 7. амброксол 8. ацетилцистеин 9. тиотропия бромид 10. кромогликат натрия
XIII. Укажите критерии эффективности при применении антисекреторных противоязвенных средств:
1. исчезновение болей в животе 2. купирование изжоги 3. отсутствие ночных и «тощаковых» болей в эпигастрии 4. нормализация стула 5. рубцевание язвы по ЭФГДС 6. отсутствие болезненности при пальпации живота 7. сочетанное применение антацидных средств 8. улучшение или восстановление качества жизни 9. отсутствие осложнений язвы (стенозирования, перфорации, пенетрации, кровотечения, малигнизации) 10. отсутствие повторного ульцерогенеза
XIV. Отметьте противопоказания для назначения ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи
1. острый панкреатит 2. эрозивный гастродуоденит 3. обострение язвенной болезни желудка 4. диарея 5. воспалительные заболевания кишечника 6. дискинезия желчевыводящих путей 7. хронический панкреатит, обострение 8. профилактика обострений хронического панкреатита 9. привычный запор 10. геморрой
XV. Выберите эффекты морфина
1. противоболевой 2. противотошнотный 3. противокашлевой 4. угнетение дыхания 5. седативный 6. тахикардия 7. диарея 8. миоз 9. психическая зависимость 10. физическая зависимость
XVI. Среди перечисленных препаратов отметьте седативные ЛС:
1. диазепам 2. нитразепам 3. аминазин 4. настойка валерианы 5. персен 6. корвалол 7. броменвал 8. настойка пустырника 9. амитриптилин 10. препараты лития
XVII. Какие признаки указывают на сахарный диабет 2 типа?
1. дебют заболевания в молодом возрасте 2. дебют заболевания в зрелом возрасте 3. наличие наследственной предрасположенности 4. отсутствие наследственной предрасположенности 5. повышенный аппетит 6. сниженный аппетит 7. сухость во рту 8. полидипсия 9. кожный зуд 10. возможность лечения только препаратами инсулина
XVIII. Какие ЛС применяют для лечения и профилактики тромбоза?
1. прямые антикоагулянты 2. непрямые антигоагулянты 3. антиагреганты 4. ингибиторы фибринолиза 5. активаторы образования тромбопластина 6. тромболитики 7. препараты тромбина 8. препараты железа 9. препараты витамина К 10. препараты витамина С
XIX При каких заболеваниях и состояниях могут применяться глюкокортикостероиды?
1. бронхиальная астма 2. пневмония 3. отек легких 4. системная красная волчанка 5. ревматоидный артрит 6. анафилактический шок 7. язвенная болезнь желудка 8. сахарный диабет 9. гипертоническая болезнь 10. отек мозга
XX. Среди перечисленных противобластомных средств укажите моноклональные антитела
1. циклофосфан 2. ритуксимаба (мабтера) 3. хлорамбуцил 4. рубомицин 5. винкристин 6. трастузумаб (герцептин) 7. алемтузумаб (кэмпас) 8. альдеслейкин 9. митоксантрон 10. эпирубицин
2. Решите задачу по фармакокинетике (в развернутом виде ответьте на вопросы, поставленные в задаче). Дайте определение всем фармакокинетическим показателям, используемым в задаче. Укажите их практическое значение. Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Основы клинической фармакокинетики».