Чему равен общий клиренс (Cl) локрена (бетаксолола), если известно, что его кажущийся объем распределения (Vd) равен 6 л/кг, а период полувыведения (t 1/2) составляет 2 часа? Сколько приходится на печеночный клиренс (Clh), если почечный клиренс (Clr) локрена равен 75%?
Какова групповая принадлежность бетаксолола? Какие дженерики бетаксолола зарегистрированы в России? Опишите механизм действия бетаксолола.
3. Решите задачу по фармакоэкономике. Представьте ход расчетов и мотивацию рекомендаций.
Больному с перитонитом, осложнившим течение послеоперационного периода у больного с флегмонозным аппендицитом, можно назначить ТИЕНАМ 500 мг внутривенно капельно 4 раза в день или МЕРОНЕМ 1,0 внутривенно 3 раза в сутки на 10 дней. Сравните стоимость антибактериальной терапии указанными карбапенемами, если известно, что 1 флакон ТИЕНАМа (500 мг) стоит 719,73 руб., 1 флакон МЕРОНЕМа 342,41 руб., шприц 10,0 – 1,32 руб., система для внутривенных инфузий 6,5 руб. Дайте соответствующие рекомендации для закупа антибиотиков резерва заведующей аптекой многопрофильного стационара.
4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний». Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите рецепт на антибиотик (и), который (е) мог (ли) бы оказаться оптимальным (и) для лечения больного. Обозначьте критерии эффективности и безопасности лечения выбранным препаратом (ами). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной антибактериальной терапии».
Больная С. 34 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Диагноз установлен 4 года назад. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель с гнойной, повышение температуры тела до 38’5о С, потливость, общую слабость. При осмотре и по данным рентгенологического исследования выявлена правосторонняя сливная очаговая пневмония с небольшим количеством выпота в плевральную полость. Больной назначен цефазолин по 1,0 внутримышечно и гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно. На 3-й день лечения получены результаты лабораторного исследования функции почек. Клиренс креатинина составил 30 мл/мин. Измените в связи с этим антибактериальное лечение пациентки.
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больная Д. 27 лет поступила в отделение неотложной терапии с жалобами на боль в эпигастральной области, отрыжку кислым, рвоту типа “кофейной гущи” без предварительной тошноты, общую слабость. Известно, что боль беспокоит в течение последних 2-х недель и постепенно нарастает по интенсивности, а в последние сутки стала нестерпимой и из точечной разлитой по всему животу.
Объективно: астенический тип конституции, сниженного питания, кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обильно обложен белым налетом. Дыхание поверхностное, по грудному типу, ЧДД 30 в минуту, при аускультации везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм. рт. ст, ЧСС 104 в мин, ритм сердца правильный. Живот напряжен, симптом Щеткина - Блюмберга положительный, печеночная тупость не определяется.
В лабораторных анализах: Hb 80 г/л, эритроцитов 2,32х1012/л, лейкоцитов 12,5х109/л в периферической крови, СОЭ 30 мм/ч.
При ЭФГДС: по передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки на фоне отечной и гиперемированной слизистой обнаружен язвенный дефект размером 0,8х1,1 см, с ровными краями, дно выполнено гематином. Признаков продолжающегося кровотечения не выявлено.
Клинический диагноз: Язва двенадцатиперстной кишки, обострение. Желудочно-кишечное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. Геморрагический шок II степени. Перфорация язвы. Перитонит.
1. В клиническом диагнозе выделите основной диагноз и его осложнения.
2. Какие субъективные и объективные симптомы указывают на наличие осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
3. Среди перечисленных групп препаратов выберите ЛС, необходимые в лечении
больной на этапе оперативного вмешательства и в ранний послеоперационный период, обоснуйте выбор
| ненаркотические анальгетики | противомикробные средства |
| наркотические анальгетики | ферментные препараты |
| общие анестетики | спазмолитики |
| местные анестетики | противорвотные средства |
| антацидные препараты | железосодержащие препараты |
| ) М-холиноблокаторы | пленкообразующие средства |
| Н2- гистаминоблокаторы | гемостатики |
| ингибиторы Н+-К+-АТФ-азы | антикоагулянты |
4. Среди предложенных ниже антисекреторных средств выбрать самый оптимальный, на Ваш взгляд, препарат для лечения Д. Обоснуйте выбор. Выпишите рецепт. Укажите возможные формы выпуска, режим дозирования, критерии эффективности и безопасности использования. Оцените возможность взаимодействия с другими препаратами при комплексном лечении данной пациентки.
1) циметидин,
2) ранитидин ,
3) фамотидин,
4) пирензепин,
5) омепразол.
ВАРИАНТ № 3
1. Тестовое задание
I. Механизмы абсорбции включают:
1. биотрансформацию. 2. пассивную диффузию 3. фильтрацию 4. распределение 5. активный транспорт 6. пиноцитоз 7. индукцию микросомальных ферментов печени 8. почечный клиренс 9. период полувыведения 10. химическую формулу ЛС
II. Терапевтический диапазон это расстояние между
1. минимальной дозой, вызывающей основной эффект и дозой, вызывающей наступление летального исхода 2. минимальной дозой, вызывающей основной эффект и минимальной дозой, вызывающей наступление первых токсических эффектов 3. минимальной дозой, вызывающей основной эффект и поддерживающей дозой
III. Укажите меры помощи при анафилактическом шоке
1. немедленное прекращение контакта с аллергеном 2. эпинефрин в/в 3. клонидин в/в 4. преднизолон в/в 5. ИВЛ 6. непрямой массаж сердца 7. кристаллоиды в/в капельно 8. дифенгидрамин в/в 9. цититон в/в 10. викасол в/в
IV. Приведите примеры прямых токсических реакций на ЛС:
1. ульцерогенез 2. дисбактериоз 3. отек Квинке 4. ототоксичность 5. цитотоксичность 6. гепатотоксичность 7. крапивница 8. нефротоксичность 9. анафилактический шок 10. эмбриотоксичность
V. Выберите характеристики уровня сознания больного:
1. ясное 2. ступор 3. оглушение 4. сопор 5. кома 6. извращено восприятие окружающей среды 7. нарушено восприятие собственной личности
VI. Что относится к медицинской документации больного?
1. паспорт 2. история болезни 3. пенсионное удостоверение 4. медицинский страховой полис 5. температурный лист 6. рецепт 7. амбулаторная карта 8. льготный проездной билет 9. лист назначений 10. перечень ценных вещей
VII. Укажите заболевания, чаще всего стафилококковой этиологии
1. внебольничная пневмония 2. ангина 3. послеродовый эндометрит 4. лактационный мастит 5. фурункулез 6. сепсис 7. брюшной тиф 8. перитонит 9. скарлатина 10. дифтерия
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении цефалоспоринов IV поколения
1. являются b-лактамными антибиотиками 2. нарушают синтез ДНК-гиразы 3. не эффективны в отношении St. аureus, продуцирующего цефалоспориназу 4. эффективны в отношении внутриклеточно локализованных (атипичных) бактерий 5. к ним относится цефепим (максипим, максицеф) 6. к ним относится азтреонам (азактам) 7. назначаются 1-2 раза в сутки 8. назначаются 3-4 раза в сутки 9. хорошо сочетаются с карбапенемами 10. существует вероятность перекрестной аллергии с пенициллинами
IX. Антибиотики макролидной структуры имеют следующие особенности:
1. обладают расширенным спектром действия 2. обладают бактериостатическим механизмом действия 3. не имеют в спектре действия внутриклеточно (атипичных) локализованных микроорганизмов 4. чаще назначаются перорально 5. чаще назначаются парентерально 6. обладают иммуномодулирующим действием 7. обладают иммуносупрессирующим действием 8. элиминируются преимущественно с желчью 9. элиминируются преимущественно с мочой 10. редко вызывают аллергические реакции
X. Укажите органы-мишени у лиц, страдающих артериальной гипертензией
1. сердце 2. легкие 3. печень 4. почки 5. глаза 6. уши 7. головной мозг 8. спинной мозг 9. поджелудочная железа 10. артерии нижних конечностей
XI. Как можно преодолеть развитие толерантности к нитратам?
1. назначить нитраты днем в пролонгированных формах, а на ночь использовать трансдермальные формы 2. назначить нитраты только в аэрозоле при приступе стенокардии, а профилактически антиангинальные средства не использовать 3. увеличить дозу нитратов для восстановления эффекта 4. чередовать прием нитратов и других антиангинальных средств 5. прерывисто принимать нитраты в течение суток с перерывом не менее чем на 10-12 ч 6. сочетанно назначать с каптоприлом 7. сочетано назначать с лозартаном 8. сочетано назначать с диуретиком 9. назначать нитраты только внутривенно 10. назначать нитраты только сублингвально
XII. Что характерно для бронхиальной астмы?
1. дебют заболевания может произойти в любом возрасте 2. заболевания чаще начинается в пожилом возрасте 3. часто удается установить провоцирующие обострения факторы (аллергены, пыль, холод, физическая нагрузка, инфекция) 4. ведущей жалобой является приступ удушья (или его эквивалент – одышка, стеснение в груди, диспноэ) 5. ведущей жалобой больных является кашель с мокротой 6. при аускультации легких в момент приступа выслушиваются, как правило, сухие свистящие хрипы 7. при аускультации легких в момент приступа выслушиваются, как правило, влажные мелкопузырчатые хрипы 8. бронхообструкция обратимая 9. бронхообструкция необратимая 10. волнообразное течение заболевания