Осложнение: септицемия.
3. Неспецифический язвенный колит, хронический рецидивирующий, острая стадия, средней степени тяжести с поражением всей толстой кишки, III ст.
Классификация сосудистых заболеваний кишечника
(А.В. Фролькис, 1981)
1. Хр.интестинальная ишемия:
а) атеросклеротическая
б) воспалительная
в) компрессионная
2. Ишемический колит:
а) некрозирующий колит
б) сегментарный колит
в) обратимы колит (доброкачественная форма)
3. Инфаркт кишечника (вследствие тромбоза или эмболии
мезентериальных сосудов)
Б. Неокклюзионные
1. Функциональная интестинальная ишемя (перфузионная ишемия):
а) гемодинамическая (сердечная недостаточность, пароксизмальные нарушения ритма, шок и др.)
б) «синдром сброса»
в) медикаментозная
Примеры диагноза:
1. Атеросклероз мезентериальных сосудов. Хроническая интестинальная ишемия с болевыми приступами.
2. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2007 г.). Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСН II А. Острое нарушение мезентериального кровообращения по типу тромбоэмболии в ствол верхней брыжеечной артерии. Инфаркт кишечника.
Рабочая классификация хронических колитов
1. Первичные ХК:
а) инфекционные (бактерии, вирусы, патогенные грибы);
б) паразитарные (дизентерийная амеба, баланти-дии, трихомонады, гельминты и др.);
в) токсические (профессиональные интоксикации соединениями ртути, свинца, фосфора, таллия, мышьяка и др.);
г) медикаментозные (антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства — НПВС, Б-пеницилламин, 5-фторурацил, кортикостероиды и др.);
д) аллергические (при пищевой и лекарственной аллергии);
е) механические (при привычных запорах, длительном копростазе, наличии
каловых камней — копролитов);
ж) радиационные (при воздействии проникающей радиации);
з) редкие причины (туберкулез, амилоидоз кишечника);
и) невыясненной этиологии (лимфоцитар-ный, коллагеновый,
микроскопический, эозинофильный и др.).
2. Вторичные ХК:
при заболеваниях других органов (хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, атеросклероз и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, хронические заболевания тонкой кишки, протекающие с синдромами маддигестии и малабсорбции; хронические панкреатиты и др.).
1. Сегментарные ХК:
а) левосторонний (чаще проктосиг-моидит);
б) правосторонний (чаще тифлит);
в) трансверзит.
2. Тотальный ХК (панколит).
1. Поверхностный ХК.
2. Диффузный ХК.
3. Дистрофически -атрофический ХК.
1. По фазам течения:
а) фаза обострения;
б) фаза ремиссии.
2. По характеру клинико-функциональных нарушен и й:
а) по типу дискинезий (гипермоторная, гипомоторная, смешанная);
б) по преобладанию клинических проявлений (с преобладанием запоров, с
безболевой диареей, с изолированным болевым синдромом; с
преобладанием метеоризма; сочетанный вариант).
3. По характеру толстокишечного дисбиоза:
а) инфекционный (постинфекционный);
б) медикаментозный;
в) алиментарный;
г) радиационный.
4. По тяжести течения:
- легкого течения (I степень),
- средней тяжести (II степень),
- тяжелого течения (III степень).
Примеры формулировки диагноза:
1. Хронический колит, постидизентерийный, проктосигмоидит, поверхностный в фазе обострения, с безболевой диреей, легкой степени тяжести.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Классификация хронического панкреатита
(А. А. Шелагуров, 1970)
I. По происхождению:
1. Первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелудочной железе.
2. Вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вторично при заболеваниях других органов.
II. По клиническим проявлениям:
1. Хронический рецидивирующий панкреатит.
2. Хронический панкреатит с постоянными болями (болевая форма).
3. Псевдоопухолевая форма
4. Латентная форма.
5. Склерозирующая форма.
III. По функциональному состоянию:
1. Стадия конпенсации.
2. Стадия декомпенсации:
а) с нарушением внешнесекреторной функции,
б) с нарушением внутрисекреторной функции.
ФАЗЫ:
а) рецидив (обострение)
б) ремиссия.
Рабочая классификация хронических панкреатитов
1. Первичные ХП: алкогольный (при хроническом алкоголе); тропический (при квашиоркоре - хроническом белковом цании у детей); наследственный, или «семейный» (при муковисцидозе — «кистозный» ХП; при врожденных пороках развития ПЖ протоковой системы; при первичной гиперлипемии и др.); лекарственный (при приеме «панкреотропных» лекарств); ишемический (при абдоминальном ишемическом синдроме и сосудистых поражениях ПЖ); идиопатический (невыясненной этиологии). .
2. Вторичные ХП: билиарнозависимый (при билиарной логии: ХБХ, ХКХ, ПХЭС); инфекционный (при хронических вирусных гепатитах; эпидемическом паротите, цитомегаловирусной инфекции и др.); при патологии ДК (язвенная болезнь, в том числе постбульбарная язва; папиллит и папиллостеноз; парапапиллярный дивертиикул; синдром хронической дуоденальной непроходимости - органической и функциональной природы); паразитарный (при сторхозе, клонорхозе, фасциолезе и др.); дисметаболический (при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме, гиперлипидемическом синдроме, идиопатическом гемохроматозе и др.); иммуногенный, или (иммунный (при повторных «эпизодах» острого панкреатита и развитии вторичного иммунопатологического процесса в ПЖ); травматический (при травматизации ткани ПЖ, питающих ее сосудов, БДС).
1. Болевой ХП:
а) с интенсивной рецидивирующей болью;
б) с умеренной постоянной (монотонной) болью.
2. Псевдотуморозный ХП:
а) с подпеченочным холестазом и желтухой;
б) с вторичной хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН).
3. Безболевой ХП (с экзокринной и/или эндокринной недостаточностью ПЖ).
4. Латентный ХП.
1. Кальцифицирующий ХП.
2. Обструктивный ХП.
3. Инфильтративно-фиброзный (интерстициально-отечный) ХП.
4. Индуративный (фиброзно-склеротический) ХП.
1. С нарушением экзокринной функции ПЖ:
а) гиперсекреторый (гиперферментный) тип;
б) гипосекреторный (гипоферментный) тип (компенсированный,
декомпенсированный);
в) обтурационный тип;
г) дуктулярный тип секреции ПЖ.
1. Легкого течения.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелого течения.
1. Ранние осложнения:
а) холестаз с явлениями подпеченочной желтухи;
б) подпеченочная форма портальной гипертензии;
в) желудочно-кишечные кровотечения;
г) ретенционные и постнекротические кисты и псевдокисты.
2. Поздние осложнения:
а) дуоденальный стеноз и хроническая дуоденальная непроходимость;
б) панкреатическая стеаторея и креаторея;
в) локальные инфекции (абсцесс ПЖ; парапанкреатит, левосторонний
экссудативный плеврит и пневмонит; паранефрит);
г) артериопатии нижних конечностей;
д) остеомаляция.
Примеры формулировки диагноза:
1. Хронический панкреатит, с умеренно выраженным болевым синдромом, обсруктивный, с нарушением экзокринной функции, средней степени тяжести.
2. Хронический панкреатит псевдотумрозный с подпеченочным холестазом и желтухой, обструктивный, средней степени тяжести.
3. Хронический панкреатит, латентный, с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, легкой степени тяжести.
Болезнь Крона (БК) – неспецифическое воспалительное заьболевание слизистой облочки пищеварительного тракта неустановленной этиологии с преимущественным поражением дистального отдела тонкой кишки, рецидивирующим течением и часто возникающими осложнениями в виде внутренних и наружных свищей, стриктур, а также внекишечными патологическими проявлениями со стороны кожи, суставов, глаз.
Классификация БК
Фаза болезни
- обострение
- обострение
Течение болезни:
1. острое
2. хроническое
3. рецидивирующее
По локализации:
1. Поражение тощей кишки
2. Вовлечение подвздошной кишки - «терминальный илеит»
3. Поражение илео-цекального отдела
4. Поражение толстой кишки (включая ано-ректальную зону)
5. Вовлечение верхних отделов пищеварительного тракта
По воспалению:
а) локальный (на протяжении 100 см)
б) распространенный (на протяжении > 100 см)
Макроскопически:
1. воспалительно-инфильтративная фаза
2. стенозирующая фаза
3. фистулообразующая фаза (перфоративная форма)
Осложнения течения БК
Частые:
- стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или
хронической (частичной кишечной непроходимостью)
- перфорация и перитонит
- абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс
- септико-токсическая клиническая картина
- неэффективность медикаментозной терапии
Редкие:
- тяжелая форма кровотечения
- токсический мегаколит
- обструктивные уропатии
- карцинома кишки
Пример формулировки диагноза:
1. Болезнь Крона с поражением тощей кишки, воспалительно-инфильтративная форма, с локальным воспалением, в стадии обострения.
2. Болезнь Крона с поражением илеоцекального отдела, с распространенным воспалительным процессом, стенозирующая форма.