Серопозитивный и серонегативный по РФ варианты заболевания.
Степени активности (от 0 до3).
Функциональные классы:
I – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения;
II – адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки (несмотря на определенные трудности);
III – ограниченная возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки;
IY – полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки.
Степени функциональной недостаточности суставов
(Астапенко М.Г. , 1956)
ФНС – I - имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному
заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.
ФНС – II - ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.
ФНС – III - очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.
Рентгенологические стадии РА:
I – околосуставной остеопороз;
IIа – I+сужение суставных щелей;
IIb – IIа + немногочисленные костные эрозии (более 5);
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи
в суставах;
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
| Показатель | Степень активности * | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ) | 0 | До 3 | 4-6 | >6 |
| Утренняя скованность (мин) | Нет | До 1 часа | 1-2 часа | Более 2 часов |
| СОЭ (мм/час) | Менее 16 | 16 - 30 | 31 - 45 | Более 45 |
| С-реактивный белок | Нет | + | ++ | +++ |
| Гипертермия | Нет | Незначительная | Умеренная | Выраженная |
| Повышение содержания α-2 глобулинов % | До 10 | До 12 | До 15 | Более 15 |
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Диагностика
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, медленно прогрессирующее течение, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: амилоидоз почек, нефротический синдром, ХБП 1.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, медленно-прогрессирующее течение, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)
Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза
(по ВНОР, 1990)
| Клиническая картина | Преимущественная локализация | Течение | Рентгенологическая стадия | Наличие реактивного синовита | Степень нарушения функции |
| Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый) | Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы | Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее | I II III IY Y | Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом | 0 I II III |
0 – отсутствие рентгенологических признаков;
I - сужение суставной щели менее чем на 50%;
II – сужение суставной щели более чем на 50%;
III – слабая ремодуляция;
IY – средняя ремодуляция;
Y – выраженная ремодуляция.
Клиническая классификация остеоартроза
(Альтман, 1986г.)
Первичный (идиопатический) ОА:
- Локализованный: суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы,
тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.
- Генерализованный: поражение трех и более различных суставных групп.
Вторичный ОА. Развивается вследствие ряда причин:
- Посттравматический.
- Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь
Пертеса, синдром гипермобильности и др.).
- Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь
- Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.
- Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз,
гипотиреоз.
- Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).
- Невропатия (болезнь Шарко).
- Другие заболевания: аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.
Пример формулировки диагноза:
1. Остеоартроз правого коленного сустава. Стадия II. НФС I ст.
Осложнение: Вторичный синовит
2. Узелковый полиостеоартроз (узелки Гебердена и Бушара). Стадия III.
НФС I ст.
Осложнение: Вторичный синовит дистальных межфаланговых суставов.
ПОДАГРА
Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением. Выявление гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Для хронической подагры характерно образование тофусов
Классификация подагры
(Пихлак Э.Г., 1970; Астапенко М.Г., Насонова В.А., 1989)
Происхождение: 1. Первичная (идиопатическая)
2. Вторичная
По механизму накопления мочевой кислоты
1. Метаболическая
2. Почечная (гипоэкскреторная)
3. Смешанная
Период: 1. Преморбидный
2. Интермиттирующий
3. Хроническая подагра (часто с внесуставными проявлениями)
Течение: 1. Легкое
2. Среднетяжелое
3. Тяжелое
Варианты начала заболевания:
1. Типичный (классический) острый приступ подагрического артрита
2. Подострая форма
3. Подагра с развитием тофусов
4. Ревматоидоподобный
5. Псевдофлегмонозный
6. Подагра, протекающая по типу инфекционно-аллергического полиартрита
7. Бессимптомная гиперурикемия
8. Периартритическая форма
Диагностические критерии
Для постановки диагноза подагры применяют классификационные критерии, разработанные Wallace et al.
А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, содержание мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
В. Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе.
2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни.
3. Моноартрикулярный характер артрита.
4. Гиперемия кожи над пораженным суставом.
5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе.
6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
7. Одностороннее поражение суставов стопы.
8. Подозрение на тофусы.
9. Гиперурикемия (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин).
10. Асимметричный отек суставов.
11. Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография).
12. Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости.
Рентгенологические признаки
хронического подагрического артрита