Нозологические единицы из группы ИБС исключают, если выявленные ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исходы, (кардиосклероз) обусловлены коронариитами и миокардитами различной этиологии, тромбоэболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардитов), травматическими повреждениями, первичной опухолью сердца или метастазами опухолей, пороками развития сердца или коронарных артерий. В частности, аневризму коронарной артерии сердца с разрывом и развитием гемотампонады перикарда не следует относить к заболеваниям из группы ИБС.
В комбинированном основном заболевании нозологические единицы из группы острых ишемических болезней сердца (острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда, варианты инфаркта миокарда) имеют как танатогенетический, так и медико-социальный приоритет и, по возможности, выставляются на первое место, если, конечно, особенности танатогенеза не диктуют иной формулировки диагноза.
В МКБ-10 предусмотрена рубрика «Внезапная сердечная смерть (ВСС)» (код I 46.1). ВСС – это групповое понятие. Спектр патологии, обусловливающей ВСС, весьма широк (нозологические единицы из групп ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, пороков развития сердца и сосудов, синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта, Бругада, удлинения интервала Q–T и др.). Самой частой разновидностью ВСС является внезапная коронарная смерть, шифруемая кодом I 24.8. Рубрику «ВСС» следует использовать в патологоанатомическом диагнозе в крайне редких случаях, когда характер патологического процесса (заболевания) и соответствующего морфологического субстрата, лежащего в основе поражения сердца, не удается установить, а также при стопроцентном исключении насильственного характера смерти.
Заключительные клинические диагнозы
44. Больной М., 43 лет.
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (стафилококковый — бактериологическое исследование крови —…, дата), первичный, инфекционно-токсическая фаза, активность III степени, острое течение, недостаточность аортального клапана, гломерулонефрит (I33.0) (возможен второй код для уточнения этиологии — B95.6).
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
45. Больная В., 44 лет.
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (стрептококковый — бактериологическое исследование крови —…, дата), вторичный (указать предшествующие изменения клапана), дистрофическая фаза, активность I степени, хроническое течение, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты (I33.0) (возможен второй код для уточнения этиологии — B95.0)
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
46. Больной А., 68 лет.
Основное заболевание: Нестабильная стенокардия (вид, функциональный класс и другая характеристика). Сложные нарушения ритма и проводимости (характеристика нарушений) (I20.0).
Осложнения основного заболевания: Двусторонняя очаговая пневмония (локализация, этиология). Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
Сопутствующие заболевания: Остаточные явления перенесенного ишемического инфаркта головного мозга (клинический синдром, дата перенесенного инфаркта) (I69.3).
47. Больной Г., 69 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1.Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (дата) (I21.0).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I11.0)
Осложнения основного заболевания: Кардиогенный шок (полная характеристика).
Сопутствующие заболевания: Сосудистая (атеросклеротическая) деменция, с острым началом, легкой степени, с динамической афазией, моторной апраксией, мнестическими нарушениями, апатико-абулическим синдромом (F01.0).
48. Больной Л., 78 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (дата) (I21.2).
2. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии: гемодинамический корково-подкорковый инфаркт в левой теменно-виочной области с правосторонней гемиплегией, выраженной сенсорной афазией. Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий (I63.5).
3. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I11.0).
Осложнения основного заболевания: Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких. Отек головного мозга.
49. Больной Р., 62 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Острый инфаркт миокарда (давностью менее суток) боковой и задней стенок левого желудочка (I21.2).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I11.0).
3. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения, двусторонняя очаговая сливная пневмония в VI-X сегментах с абсцедированием (давностью 14 суток, этиология). Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Легочное сердце (J44.0).
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс). Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.
Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями.
50. Больной Н., 85 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (перенесенный острый инфаркт миокарда — дата) (I25.2).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I11.0).
Осложнения основного заболевания: Двусторонняя очаговая сливная пневмония в VI-X сегментах (этиология). Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
Сопутствующие заболевания: Сосудистая (атеросклеротическая) деменция, с острым началом, легкой степени, с динамической афазией, моторной апраксией, мнестическими нарушениями, апатико-абулическим синдромом (F01.0).
51. Больной Т., 60 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Хроническая аневризма сердца (I25.3).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I11.0).
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит, стадия ремиссии. Пневмосклероз. Эмфизема легких (J44.8).
52. Больной Ч., 62 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Атеросклеротический аортальный стеноз с недостаточностью клапана аорты (I35.2).
2. Фоновое заболевание: Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, декомпенсированный, диабетическая макро- и микроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия, нефропатия (Е11.7).
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
Сопутствующие заболевания: Сосудистая (атеросклеротическая) деменция, с острым началом, легкой степени, с динамической афазией, моторной апраксией, мнестическими нарушениями, апатико-абулическим синдромом (F01.0).
53. Больной С., 55 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия (I42.6).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит в ст. ремиссии (F 10.1).
Осложнения основного заболевания: Недостаточность кровообращения (стадия, функциональный класс).
Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит в ст. ремиссии (J 44.8).
54. Больной И., 69 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние в таламус левого полушария головного мозга: сопор, правостороння гемиплегия, птоз и мидриаз слева (I61.0).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I10).
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (вид, функциональный класс и другая характеристика) (I20.8).
55. Больной Д., 70 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Острая гипертоническая энцефалопатия, выраженная внутричерепная гипертензия, повторные генерализованные судорожные припадки, рассеянная очаговая симптоматика (I67.4).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска), гипертонический криз I типа (I10).
Осложнения основного заболевания: Двусторонняя очаговая пневмония (локализация, этиология).
Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (вид, функциональный класс и другая характеристика) (I20.8).
56. Больной А., 85 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Дисциркуляторная энцефалопатия, III стадии, медленно прогрессирующего течения, с когнитивными нарушениями, лобной дисбазией, выраженным псевдобульбарным синдромом (I67.8).
2. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень, степень риска) (I10).
Осложнения основного заболевания: Двусторонняя очаговая пневмония (локализация, этиология).
Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (вид, функциональный класс и другая характеристика) (I20.8).