При ОДН средней степени тяжести дыхание учащается до 30-35 в минуту. МОД увеличивается до 180-200%. Пульс учащен до 120-140 в мин, повышается АД (признаки гиперкапнии). Наличие цианоза. Наблюдается липкий, холодный пот, эйфория, беспокойство или угнетение психики. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до SaO2 90-85%, РаСО2 артериальной крови нарастает до 60-80 мм рт. ст., рН снижается до 7,25.
Тяжелая степеньОДН характеризуется поверхностным дыханием до 35-40 в минуту, резким увеличением МОД. Пульс до 140-180 ударов в мин, малого наполнения, АД снижается. Кожа с землистым оттенком, губы синюшны, психика неадекватная, возбуждение сменяется торможением. Насыщение артериальной крови кислородом падает до SaO2 80-75%. РаСО2 артериальной крови нарастает до 80-100 мм рт. ст., рН снижается до 7,2-7,15.
Крайне тяжелая, предагональная степень ДН определяется прогрессированием патологических симптомов и развитием гипоксической комы. Сознание отсутствует. Кожные покровы землистого цвета, губы и лицо цианотичны, появляются пятна синюшного цвета на конечностях, туловище. Дыхание либо поверхностное и учащенное до 40 и больше в минуту, либо редкое 8-10 в минуту и глубокое. Пульс 160 и более ударов в минуту, мягкий, едва пальпируется. Насыщение артериальной крови кислородом SaO2 75% и ниже РаСО2 более 100 мм рт. ст., рН ниже 7,15.
Классификация хронической ДН по степени тяжести
| Степень | РаО2, мм рт.ст. | SaO2, % |
| Норма | ³80 | ³95 |
| I | 60–79 | 90–94 |
| II | 40–59 | 75–89 |
| III | <40 | <75 |
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гиперфункцией миокарда правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата и/или артериальной системы малого круга кровообращения и/или торакодиафрагмальными нарушениями.
ЛС проявляется признаками повышения работы правого желудочка сердца, его гипертрофией и (или) дилатацией, постепенным или быстрым формированием правожелудочковой недостаточности сердечной недостаточности.
Этиология легочного сердца.
Легочное сердце является следствием заболеваний трех групп:
1. Заболевания бронхов и легких, первично влияющих на прохождение воздуха и альвеол. Эта группа насчитывает примерно 69 заболеваний. Являются причиной развития легочного сердца в 80% случаев.
- ХОБЛ
- пневмосклероз любой этиологии
- пневмокониозы
- посттуберкулезные исходы (а не туберкулез сам по себе)
- СКВ, саркоидоиз Бека, фиброзирующие альвеолиты (эндо- и экзогенные)
- другие.
2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности:
- кифосколиозы
- множественные повреждения ребер
- синдром Пиквика при ожирении
- болезнь Бехтерева
- плевральные нагноения после перенесенных плевритов
3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды
- первичная артериальная гипертония - болезнь Аерза (Ayerza`s)
- рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- сдавление легочной артерии (аневризма, опухоли и т.д.).
Заболевания второй и третьей группы являются причиной развития легочного сердца в 20% случаев. Вот почему говорят, что в зависимости от этиологического фактора различают три формы легочного сердца:
- бронхолегочная
- торакодиафрагмальная
- васкулярная
Нормативы величин, характеризующих гемодинамику
малого круга кровообращения.
| Показатель | норма |
| Систолическое давление в легочной артерии | 15-30 мм.рт.ст |
| Дистолическое давление в легочной артерии | 3-15 мм.рт.ст |
| Среднее давление в легочной артерии | 7-19 мм.рт.ст |
| Общее легочное сопротивление | 150-200 дин/см2 10-5 |
О легочной гипертензии говорят если систолическое давление в легочной артерии в покое больше 30 мм.рт.ст, диастолическое давление больше 15, и среднее давление больше 22 мм.рт.ст.
Классификация легочного сердца.
Единой классификации легочного сердца не существует, но первая международная классификация в основном этиологическая (ВОЗ,1961):
- бронхолегочное сердце
- торакодиафрагмальное
- васкулярное
Предложена отечественная классификация легочного сердца, которая предусматривает деление легочного сердца по темпам развития:
- острое
- подострое
- хроническое
Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, минут максимум дней. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев. Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет (5-20 лет).
Эта классификация предусматривает компенсацию, но острое легочное сердце всегда декомпенсировано, то есть требует оказания немедленной помощи.
Подострое может быть компенсировано и декомпенсировано.
Хроническое легочное сердце может быть компенсированным, декомпенсированным.
Пример формулировки диагноза:
1. Основное заболевание: ХОБЛ, 4 стадия, бронхитический тип, обострение (Str. pneumonie).
Осложнения основного заболевания: острая дыхательная недостаточность 2 степени, гиперкапническая; хроническое легочное сердце, декомпенсированное.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ
Идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП) называют клинико-патологические формы диссеминированных процессов в легких, неизвестной этиологии. Клинически ИИП проявляются прогрессирующей одышкой, распространенными изменениями в легких (выявляемыми на рентгенограммах), рестриктивной дыхательной недостаточностью.
Гистологическая и клиническая классификация идиопатических
интерстициальных пневмоний
(Американское торакальное общество и Европейское респираторное
общество, 2000 г.)
| Характер гистологических изменений | Клинический диагноз |
| Обычная интерстициальная пневмония | Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синонимы: идиопатический легочный фиброз, криптогенный фиброзирующий альвеолит) |
| Альвеолярная макрофагальная пневмония | Десквамативная интерстициальная пневмония легких |
| Респираторный бронхиолит | Респираторный бронхиолит интерстициальное заболевание |
| Организующаяся пневмония | Криптогенная организующаяся пневмония* |
| Диффузное альвеолярное повреждение | Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича) |
| Неспецифическая интерстициальная пневмония | Неспецифическая интерстициальная пневмония |
| Лимфоцитарная интерстициальная пневмония | Лимфоцитарная интерстициальная пневмония |
| * Криптогенная организующаяся пневмония является предпочтительным термином, однако широко используется синоним: идиопатический облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. | |
Скорость прогрессирования различных вариантов ИИП.
| Характер течения | Морфологический вариант ИИП | Длительность заболевания | Клинические особенности |
| Агрессивный | Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича) | 6-12 мес | Высокая активность; быстро прогрессирующая одышка; снижение массы тела; развитие тяжелой дыхательной недостаточности |
| Персистирующий | Классическая (обычная) интерстициальная пневмония | 4-5 лет | Проявления заболевания выражены слабее |
| Медленно прогрессирующий | Десквамативная и неспецифическая (вариантная) интерстициальная пневмония | 10 лет | Медленное развитие дыхательной недостаточности |
Пример формулировки диагноза:
1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
Осложнения: вентиляционная недостаточность легких по рестриктивному типу III степени. Хроническая дыхательная недостаточность II степени, гипокапния.
ЭКЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ
Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), или гиперчувствительный пневмонит, включает в себя группу близких интерстициальных заболеваний легких, характеризующихся преимущественно диффузными воспалительными изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей, развивающимися в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений.
Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита
| Синдром | Источник антигена | Возможный антиген |
| Легкое фермера | Заплесневелое сено | Thermophilic Actinomycetes: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris; Aspergillus spp. |
| Багассоз | Сахарный тростник | Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari |
| Легкое лиц, выращивающих грибы | Компост | Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni |
| Легкое лиц, использующих кондиционеры | Кондиционеры, увлажнители, обогреватели | Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Аmeba, Fungi |
| Cубероз | Кора пробкового дерева | Penicillum frequentans |
| Легкое варщиков солода | Заплесневелый ячмень | Aspergillus clavatus |
| Болезнь сыроваров | Частицы сыра, плесень | Penicillum caseii |
| Секвойоз | Древесная пыль секвойи | Ggaphium spp., Pupullaria spp., Alternaria spp. |
| Легкое производящих детергенты | Детергенты, ферменты | Bacillus subtitus |
| Легкое любителей птиц | Экскременты, перхоть птиц | Сывороточные белки птиц |
| Легкое лабораторных работников | Моча и перхоть грызунов | Протеины мочи грызунов |
| Легкое нюхающих порошок гипофиза | Порошок гипофиза | Свиные и бычьи протеины |
| Легкое занятых в производстве пластмасс | Диизоцианаты | Toluene diisocianate, diphenylmethane diisocianate |
| "Летний" пневмонит | Пыль влажных жилых помещений (Япония) | Trichosporon cutaneum |
Типы течения заболевания: