- острое,
- подострое
- хроническое.
Пример формулировки иагноза:
1. Экзогенный аллергический альвеолит (легкое фермера), острое течение.
Осложнения: вентиляционная недостаточность по смешанному типу 2 степени, острая дыхательная недостаточность 1 степени.
Саркоидоз – системный относительно доброкачественный гранулематоз неизвестной этиологии, характеризующийся скоплением активированных Т-лимфоцитов (CD4+) и мононуклеарных фагоцитов, образованием несекретирующих эпителиоидно-клеточных неказеифицированных гранулем. Преобладают внутригрудные проявления этого заболевания, однако могут быть поражения всех органов и систем, кроме надпочечника.
Классификация
В международной практике принято разделение внутригрудного саркоидоза на стадии, основанные на результатах лучевых исследований:
Стадия 0. Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
Стадия I. Внутригрудная лимфаденопатия. Паренхима легких не изменена
Стадия II. Лимфаденопатия корней легких и средостения. Патологические
изменения паренхимы легких.
Стадия III. Патология легочной паренхимы без лимфаденопатии.
Стадия IV. Необратимый фиброз легких.
Отдельно описывают экстраторакальные проявления саркоидоза.
Экстраторакальные проявления саркоидоза
| Орган, система | Характерные проявления |
| Лимфатическая система (20–45%) | Увеличение лимфатических узлов разной локализации, увеличение селезенки, редко в сочетании с анемией, лимфоцитопенией, тромбоцитопенией |
| Сердце (5–7%) | Гранулематозное поражение миокарда и проводящей системы. Разной степени блокады и нарушения ритма. Синдром внезапной смерти |
| Печень (50–80%) | До 80% поражений бессимптомны (гранулемы в биоптате). Изменения холестатические, воспалительно-некротические и сосудистые |
| Кожа (25–30%) | Узловатая эритема как доброкачественное проявление. "Ознобленная волчанка" (lupus pernio) – поражение лица при хронических прогрессирующих формах. Узловые и диффузно-инфильтративные поражения кожи. |
| Глаза (11–83%) | Острый передний увеит или хронический увеит. Угроза потери зрения. Нарушения проходимости слезных протоков |
| Нервная система (7–10%) | Изолированный паралич лицевого нерва (Белла) как доброкачественный вариант. Склонность к поражению основания мозга, вовлечение черепных нервов, поражения гипоталамуса и гипофиза. Объемные образования, периферическая нейропатия и нервно-мышечные расстройства |
| Опорно-двигательная система | Артралгии и артриты коленных суставов, лодыжек, локтей, запястий, (30–35%) мелких суставов рук и ног. Поражения суставов могут быть острыми и преходящими либо хроническими и постоянными. Деформации крайне редки. Хроническая миопатия возникает чаще у женщин и может быть единственным проявлением заболевания |
| Желудочно-кишечный тракт (0,5–1%) | Наиболее часто поражается желудок (гранулематозный гастрит, язва), редко – пищевод, аппендикс, прямая кишка и поджелудочная железа |
| Гематологическая патология (10–40%) | Анемия встречается у 4–20% больных саркоидозом. Гемолитическая анемия редка. Лейкопения отмечена у 40% больных, но она редко бывает тяжелой. При отсутствии спленомегалии лейкопения может отражать вовлечение в процесс костного мозга, хотя основной причиной лейкопении считают перераспределение Т-клеток периферической крови в место поражения |
| Околоушные железы (5–6%) | Входит в синдром Хеерфордта (Heerfordt). Менее чем у 6% больных встречается односторонний или двусторонний паротит, проявляющийся опуханием и болезненностью желез. Примерно в 40% случаев паротит разрешается спонтанно |
| Эндокринная система (до 10%) | Гиперкальциемия возникает у 2–10% больных саркоидозом, гиперкальцийурия встречается примерно в 3 раза чаще (следствие нарушения регуляции выработки 1,25-(OH)2-D3 кальцийтриола – активированными макрофагами и клетками гранулемы). Вследствие поражения гипофиза и гипоталамуса может развиться несахарный диабет. Редко встречаются гипо- и гипертиреоидизм, гипотермия, угнетение функции коры надпочечников и вовлечение передней доли гипофиза |
| Мочевыводящая система (20–30%) | Нераспознанная постоянная гиперкальциемия и гиперкальцийурия могут привести к нефрокальцинозу, камням в почках и почечной недостаточности. В редких случаях гранулематозный процесс развивается непосредственно в почках, интерстициальный нефрит |
| Женская половая сфера (<1%) | Саркоидоз молочной железы в виде одно- или двусторонних локальных образований, требующих биопсии. Поражения матки, дисменорея, метроррагии. Редко – поражения фаллопиевых труб |
| Мужская половая сфера (<1%) | Поражения семенника (1/3 случаев необоснованного удаления яичка). Гранулематозное поражение предстательной железы, придатка яичка, семенного канатика |
По течению:
- острый,
- подострый,
- хронический.
Пример формулировки диагноза.
1. Саркоидоз легких, I стадия, острое течение, с экстраторакальными проявлениями: узловатая эритема, острый передний левосторонний увеит.
ЧАСТЬ II
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)
Классификация артериальной гипертензии
(Российские рекомендации,Секция артериальной гипертонии ВНОК, 2004 г.)
В зависимости от этиологии АГ выделяют:
1. Первичная (эссенциальная) гипертония - гипертоническая болезнь. Это форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией.
2. Вторичная (симптоматическая) гипертония. Лишь в 1-5% случаев удается установить причину повышенного АД и выявить заболевание, которое и привело к повышению АД.
Классификация уровней АД
(ВОЗ / МОАГ, 2008г )
| Категория АД | Систолическое АД (мм.рт.ст.) | Диастолическое АД (мм.рт.ст) | |
| Оптимальное | < 120 | и | <80 |
| Нормальное | 120-129 | и/или | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130 - 139 | и/или | 85 - 89 |
| АГ 1 степени | 140 - 159 | и/или | 90 - 99 |
| АГ 2 степени | 160 - 179 | и/или | 100 - 109 |
| АГ 3 степени | ≥ 180 | и/или | ≥ 110 |
| Изолированная систолическая АГ* | ≥ 140 | и | < 90 |
* Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.
Степень указывется достигнутая.
Факторы, определяющие прогноз при АГ, которые должны
приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.
PRIVATEA. Факторы риска
I. Основные:
· Мужчины старше 55 лет
· Женщины старше 65 лет
· Курение
· Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
· Сахарный диабет (глюкоза натощак > 7 ммоль/л, глюкоза через 2 ч после еды или приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л)
· Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)
· Абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин)
II. Дополнительные* факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз
· Снижение холестерина ЛПВП (< 1,0 ммоль/л для мужчин; < 1,2 ммоль/л для женщин)
· Повышение холестерина ЛПНП (> 4,0 ммоль/л)
· Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете
· Нарушенная толерантность к глюкозе
· Ожирение
· Малоподвижный образ жизни
· Повышение уровня фибриногена
· Социально-экономическая группа с высоким риском
В. Поражение органов-мишеней
· Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенографии органов грудной клетки)
· Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (115-133 мкмоль/л для мужчин 110-124 мкмоль/л для женщин)